婴幼儿喂养指导

?低温储存和运输（冰箱、冰袋或保温器皿中）

?4℃不超过48小时，-17℃不超过3个月

?拧紧奶瓶盖子

?不用炉子或微波炉加热

?由家长和医生商议后共同决定

?奶粉浓度要适宜

?奶瓶煮沸消毒

?忌用微波炉加热

?皮肤测试温度

?材质

-耐热性：玻璃＞塑料

-抗磨性：玻璃＞塑料

-易洗度：玻璃≈PES＞塑料

-强度：玻璃＞塑料

-比重：玻璃＞塑料

-透明度：玻璃＝PC＞PES＞PP

?世界卫生组织和联合国儿童基金会建议

-在出生1小时内喂母乳，生后6个月内纯母乳喂养

-6个月（天）开始添加有营养并且安全的辅食

-继续按需母乳喂养至2岁或以上

-练习顺应性喂养

?顺应性喂养（responsivefeeding）

-直接喂养小婴儿、辅助较大婴儿自我进食

-耐心为缓慢地鼓励孩子进食，但不能强迫

-若拒食，可尝试不同质地和口味的混合

-进食时减少能分散孩子注意力的因素

-边喂食边与他们进行交谈（包括目光的交流）

?辅食添加的原则

-由少到多：少量→多量、一种→多种

-由稀到稠：流质→半流质→泥状→固体

-由细到粗：泥状→碾碎状→切碎状→切细状→细条状→块状

?什么时候给宝宝添加辅食？添加的信号有哪些？

-对大人的食物感兴趣

-常因为肚子饿哭闹

-烦躁的情绪增加

-生长缓慢，远离标准值

?6个月母乳不能满足婴儿的营养需求

?辅食能补充营养的不足

-提供更多的能量、蛋白质、宏量元素

-尤其是对铁的需求

-应及时添加动物来源的蛋白质

?畜肉、内脏、家禽、鱼

?刚添加时可吃强化过维生素和矿物质的辅食

?生病期间，可增加流质的摄入

-包括更多的母乳、孩子喜爱的、质地柔软的食物

?WHO建议辅食添加的次数

-在母乳喂养的同时

-6-8月：2-3顿（可包括1-2次点心）

-9-11月：3-4顿（可包括1-2顿点心）

-12-23月：3-4顿（可包括1-2顿点心）

?辅食质地的改变

?传统的喂养模式

-常常采用强迫的手段

?现代的喂养模式

-遵循按需进食的原则

-决定权的分配：吃什么、何时吃、吃多少

?6个月：自己扶奶瓶

?7-9个月：用手拿饼干

?9-12个月学习抓食：由被动到主动

?10-12个月：学习自己用勺

?2岁：独立进食

?选择健康合理的饮食

-足量的谷物、蔬菜和水果

-少量的脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇

-适量的糖和盐

-富含钙和铁

?食物品种多样化

?大部分进餐模式与成人相似

-每日三餐加两顿点心，避免中间再进食

?小点心的选择

-健康食品

-不宜过多

?鼓励与家人在餐桌上

?父母的榜样作用

-健康的进食习惯

-社交礼仪

?提供良好的进餐环境

?偏食挑食

?肥胖

?贫血

?多种营养制剂的添加

?幼儿健康教育

?避免强迫进食

?避免体罚

?避免转移注意力

?勿用特殊的食物奖励进食

?合理调整期望值

-避免强迫进食

?增强父母意识

-小儿进食量已经达到生长所需

?家中食物种类多样化

?三餐合理分配

?食物健康合理

-提倡低能量密度食物，高度限制无营养食物

-规格大小

-微量营养素的供给

?适宜食补的食物

-含铁量丰富、铁吸收率高

?服用铁剂的注意事项

?维生素D的添加

-每日-IU

?避免过量服用

-每日2万-5万IU

-服用数周到数月

?3岁前婴幼儿吸吮很正常

?1岁前几乎所有正常的婴儿都吸吮过手指

?1岁后很快减少，4岁仍有1/4的儿童此行为

?不需要制止

-制止会带来亲子冲突、婴儿焦虑

-要注意安全和卫生

?通常是正常的

-神志清楚

-自得其乐

-有其他异常行为

-不会出现危险

?随着年龄增长逐渐消失

?少数频繁发生甚至发生危险、要检查是否存在其他发育异常，如孤独症、智能发育迟缓

?婴幼儿期自我安慰的正常表现

?2岁以后的幼儿喜欢摸着或抱着一件东西入睡——“依恋物”

?多数孩子只是在特定的时候才用，如睡觉的、疲乏、生病以及感到不安时候。

?辨认原因

-基本需求没有满足

-幼儿很敏感

-活动被限制

-需要影响别人，试探或操纵家长

-感到失败，受挫

?针对原因采取措施，避免惩罚或吓唬

-因生理的基本需要：合理满足其需求

-对敏感的幼儿：拿走引起烦躁的东西

-活动受限的分两种情况

?有能力但被打扰限制：减少限制

?“自不量力”：替换性活动

-试探或操纵家长

?坚持原则不让步，冷处理，直到孩子平静

?自主性发展的现象

-独立行动的愿望受到过多限制

-令家长感到孩子很不听话、不顺从

-3岁“危机期”或“第一反抗期”

?幼儿学习新技能遇到失败的挫折

?处理

-家长要采取分散注意、冷处理和隔离的方法

-减少限制，指导孩子的独立性和能力发展

原因：

?与不安或受挫折后愤怒有关

-不是故意要伤害谁

-要教会孩子在愿望得不到满足时找个替代品

-2岁后可以教一些用语言表达愿望和愤怒情绪的词汇，如“我生气了”

?与表达行为不恰当有关

-要教幼儿表达喜悦的方法，如拍手，拥抱。

?生长发育方面

?女，16个月，以“拒绝辅食”为主诉

?查体：无殊，身长78厘米，体重10公斤。

?评估：现会独走，可会独自叫人

?膳食问诊：奶ml，辅食3顿，每次1-2口，水果1-2种，零食无

?诊断：摄食结构异常造成的进食障碍

?处理：

-1.减少奶量ml左右

-2.排列饮食次序，主食与奶未足够，水果

-3.确定进食时间20-30分钟

-4.坚持1-2个月，一般一周会有效果初现

?矮小（营养不良）

?男，9个月，身长66厘米，体重7公斤，头围43厘米

?主诉：生长不良

?查体：面容无殊，现不会独坐，可翻身

?问诊：孕29周，出生体重g，曾诊断NRDS（新生儿呼吸窘迫综合症）

?早产儿诊断思路：

-1.基础疾病（先心、发育落后，口腔发育，遗传代谢疾病？）

-2.喂养情况

-3.转诊方向（内分泌，神经，康复等）

-4.预后指导

?马牙

?女婴阴道出血

?乳房肿大

?吐奶

?鼻头粟粒疹

?鹅口疮

?湿疹

气温+衣服增加的温度=26度

每件衣服能增加的温度：

厚羽绒服9°

薄羽绒服6°

稍厚棉衣5°

厚羊毛衫、棉背心4°

抓绒衣服、薄外套3°

厚棉毛衫2°

薄棉毛衫1°