妇产科复习资料选

女性生殖系统解剖生理

1动脉供应

i.卵巢动脉：自腹主动脉，供应卵巢输卵管，宫角处与子宫动脉的卵巢支会和

ii.子宫动脉：自髂内动脉。上支上行，至宫角分为宫底支和卵巢支，后者与卵巢动脉会和。下支分布于子宫颈和阴道上段。

iii.阴道动脉：来自髂内动脉，和子宫动脉阴道支、阴部内动脉分支吻合，供应阴道下段。因此阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应；中段由阴道动脉供应；下端由阴部内动脉、痔中动脉供应。

iv.阴部内动脉：髂内动脉终支，分为：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉。

2月经周期的激素变化

i.从月经后FSH促进卵泡开始发育，产生E2，此时E2可以抑制FSH产生，但卵泡越成熟对FSH越敏感，所以E2水平一直是增高的。非优势卵泡失去FSH萎缩。E2增高到正反馈的时候FSH反而增高，并且诱导LH/FSH锋，排卵。

ii.排卵以后变成黄体，产生P和E2。若有受孕就由HCG维持变成妊娠黄体，如果没有的话，就退化，P可以抑制LH。若没有受孕，黄体退化，P、E2撤退，月经来潮。

3雌孕激素的作用

i.雌激素

1.增加子宫的血液循环，促使子宫发育肌层变厚，内膜呈增殖期改变。宫颈松弛分泌增加，有利于精子穿透

2.促进输卵管发育，增强蠕动和纤毛摆动

3.促进阴道粘膜成熟，糖原储存，阴唇发育丰满

4.促进卵巢卵泡发育

5.促进乳腺基质生长，促进第二性征发育

6.通过正负反馈作用，调节垂体促性腺激素分泌

7.促进水鈉潴留，防止动脉硬化

8.促进长骨生长、加速骨成熟

ii.孕激素

1.抑制子宫肌层收缩

2.使子宫内膜呈分泌期改变，做好着床准备

3.抑制输卵管蠕动及纤毛作用，调节孕卵运行

4.在E2基础上促进乳腺腺泡发育，大量反抑制

5.负反馈下丘脑，抑制LH

6.刺激下丘脑体温调节中枢使体温升高。故排卵后体温升高0.3-0.5c是排卵的指标

7.促进蛋白分解，竞争醛固酮受体，促进水钠排泄。

iii.雌孕激素协同拮抗作用

1.协同：女性的生殖器和乳房的发育方面

2.拮抗：子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、水鈉潴留等方面

正常妊娠

妊娠生理

妊娠合并症

妊娠合并心血管疾病

妊娠对心血管系统的影响:

1妊娠期

i.循环血量增加ml,32-34周高峰

ii.心搏量增加80ml/次

iii.心率增加10-15/分钟

2分娩期

i.第一产程:宫缩时血压上升,回心血量增加ml/次

ii.第二产程:用力屏气时,体/肺循环阻力增加

iii.第三产程:血容量增加,回心血量减少,加重心脏负担

3产褥期

i.回心阻力消失,血容量增加,心输出量增加

最危险的时期:

32-34周,分娩期,分娩后3天内为最危险时期,容易心衰

妊娠合并心血管疾病对母儿影响:

1对母亲的影响:

i.心功能正常者可适应变化,不正常者可能心衰

ii.高血压合并妊娠:高血压脑病,心衰,肾功能不全,视网膜出血,渗出

iii.能否妊娠足月取决于:

1.心功能III级多没有问题,IIIIV级心衰机会增多

2.类型,风心病比先心病预后差

3.血管病变程度和脏器的功能状态

4.年龄

5.心衰病史

6.环境因素

2对胎儿影响

i.缺氧导致宫缩:造成早产,胎儿窘迫,胎死宫内

ii.胎盘功能低下:胎儿生长受限,流产,胎盘早剥

妊娠糖尿病GDM(大题)

妊娠期糖代谢变化及妊娠对糖尿病影响

1空腹血糖及两餐间血糖下降：因为胎儿摄取增加，肾小球滤过增加，母体利用也增加-若不减用胰岛素容易导致低血糖

2胰岛素抵抗：妊娠期分泌各种激素导致胰岛素抵抗（hpl，PRL）-可以加重原有糖尿病

3hPL脂解作用使容易发生酮症酸中毒

糖尿病对妊娠影响

1孕妇：

i.流产，早产，羊水过多，妊高症，酮症酸中毒

2胎儿

i.胎儿畸形

ii.胎儿高胰岛素血症，可导致：

1.巨大胎儿（g）。增加难产机会-糖利用增加所致

2.RDS新生儿呼吸窘迫综合症-胰岛素抑制表面物质形成

3.新生儿低血糖

诊断-妊娠期糖尿病（20周后）

1空腹血糖5.8mmol/L2次或/

2GCT50g葡萄糖负荷试验，1小时后血葡萄糖11.1+FBG5.8可诊断；若7.8查OGTT

3OGTT75g葡萄糖耐量试验:

i.正常值：1小时（5.6）2小时（10.6）3小时（9.2）4小时（8.1）

ii.糖尿病：2项超标

iii.GIGT妊娠糖耐量受损：1项超标

处理

1妊娠前：改用胰岛素

2妊娠期控制：

i.少量多餐

ii.胰岛素治疗

iii.运动

3妊娠监测

i.动态血糖

ii.HBA1C

iii.B超监测有无神经管畸形

iv.监测胎肺成熟-不用地米

4分娩

i.合并妊高症，胎儿缺氧等及时终止妊娠

ii.不是剖宫产指征

妊娠期贫血

诊断标准：因血液稀释，诊断与正常人不同，正常女性血红蛋白g/L诊断，妊娠期女性g/L诊断

分度标准：

轻度贫血：80-

中度贫血：60-80

中度贫血：60

妊娠合并泌尿系统疾病

新生儿窒息

新生儿窒息是指新生儿娩出后1分钟内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

Apagar评分

心率、呼吸、肌张力、对刺激反应、皮肤颜色

8-10正常7窒息4-7轻度窒息0-3重度窒息

轻度窒息：apagar4-7分，心跳有力，呼吸表浅，肌张力好，对刺激有反映，皮肤青紫

重度窒息：apagar0-3分，心率不规则，呼吸无，肌张力消失，刺激无反应，皮肤苍白厥冷