放手

干预的重点是手的打开、手臂的摆放和稳定性，以及物品放置的准确性。

治疗师要特别注意患儿的抓握模式，因为自主释放的质量不会比抓握更高。用全手掌护握的患儿放开物品时所有手指均伸展。而用拇食指指腹捏的患儿在自主释放时有更好的控制能力。

当患儿有过度的手指屈曲(握拳)时，最初的治疗重点是在维持一定程度的手指伸展时移动手臂的能力。矫形器对支持患儿腕或促进腕指伸展有一定作用。对握拳的患儿，让他把物品放入一个容器里易增强握拳。因此，有效的方法是在患儿手中放一个大的物品，鼓励患儿伸时并让物品掉落到地上。一些患儿更容易在身体两侧松开物品，因为朝向中线的运动易增强旋前屈曲姿势。如果患儿能完成水平的自主释放，可在地上放一个开口大的容器，让患儿练习将中等或大的物品放人其中。对有些患儿，将物品从一手转移到另一手是促进物品稳定释放的一个有效方法，但对许多握拳的患儿，肘屈曲易增强握拳。

许多患儿可通过穿戴腕背侧矫形器受益。在一节训练课中，可让患儿戴用一段时间矫形器。并在一系列活动中（包括自主释放）鼓励其伸展手指，在脱掉矫形器后，也可训练相似活动。

对应用腕屈曲释放物品的患儿，容器可放在稍离中线、与患儿的身体有足够距离的位置，从而在释放物品时需要肘的伸展。以后，目标容器可逐渐接近身体，这时需要在逐渐增大肘屈曲的同时伴有腕的伸展。容器以一定的角度放置有时更容易促进这种模式。

一旦患儿能在中线位将中等大的物品放入容器里并至少能在中间位置维持腕伸展时，可将容器的开口缩小。

手指过伸的患儿需要接受改善体躯体感觉意识的训练。此种训练通常应使用材质轻、大小及稳定性可改变的物品，用语言提示患儿注意物品和手的放置，或进行分级活动以促进患儿动作的准确性和视觉监视。

文章来源：李林：小儿脑性瘫痪作业治疗人民卫生出版社年10月

图片来源于：实用小儿脑性瘫痪

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