一、讲座目录回顾

二、宝宝鼻炎危害

儿童鼻炎除鼻塞、多脓涕外，可有发热咳嗽、精神萎靡、烦躁不安，也可伴发中耳炎、鼻出血和关节痛，较大儿童会有头痛现象。形成慢性鼻炎后，出现闭塞性鼻音和张口呼吸，粘液性鼻涕“取之不尽。长期鼻阻塞和张口呼吸会影响面部和胸部的发育，亦可对小儿语言、学习、智力、性格等产生不良影响。作为家长就要多加注意。本次讲座主要同大家讲解鼻渊及鼻窒两种鼻部疾病。

三、鼻渊、鼻窒定义及病因病机

（一）鼻渊定义

又名“脑漏”，“脑渊”，是以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病，并常伴有头痛，鼻塞，嗅觉减退，鼻窦区疼痛，或眩晕等症状。西医称鼻窦炎，有急、慢性之分，急性化脓性鼻窦炎与反复感冒有关，起病急，浓涕多，症状重，但多数能自愈，仅约5%转为慢性鼻窦炎，表现为长期流涕，头昏，头痛和健忘等，可对小儿语言、学习、智力、性格等产生不良影响。鼻窦是颅骨内的含气空腔，人体较大的鼻窦有额窦，筛窦和上颌窦。

（二）鼻渊的病因病机

中医上

基本病机：热毒蒸腾，化腐化浊。

初期，或外感邪毒，或湿热内生，热毒上蒸，化腐化浊而成本病。如《杂病源流犀烛·鼻病》谓：“由风寒凝入脑户，与太阳湿热交蒸而成。”《素问·气厥论》：“胆移热与脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”如急性期失治误治，病邪未除；正气先衰，肺脾两虚，无力托毒，邪气，痰浊，淤血日久，化腐化浊亦成本病。

西医上

西医称鼻窦炎，有急、慢性之分，急性化脓性鼻窦炎与反复感冒有关。

（三）鼻窒定义

鼻窒，古病名。刘完素《素问玄机原病式》曰：“窒，塞也”，并认为“侧卧则上窍通利而下窍闭塞”乃“阳明之脉左右相交”。鼻窒是一种以长期鼻塞不通、流涕不止为特征的鼻病，其鼻塞具有交替性，间歇性和持续性。

鼻炎有急慢性之分，急性多归属于“伤风”、“感冒”范畴，“鼻窒”则强调主要临床症状为鼻塞不通，并持续一段时间。

小儿鼻炎很普遍，发病率＞12℅，常可诱发鼻窦炎，咽炎、扁桃体炎、中耳炎、腺样体肥大等，近40℅鼻炎患儿存在咳嗽和哮喘，甚至影响小儿记忆力、智力、性情和学习。

（四）鼻窒的病因病机

中医上

基本病机：邪气侵袭，鼻窍不利。

鼻为呼吸之门户，最先感知外界气候变化。外界之风邪、雾霾、粉尘、花粉、皮毛等异物，以及温差变化等总最先由鼻感知。他们是外邪，从外而入，作用于发育不完善的小儿鼻腔，使肺气闭郁，从而引发鼻塞、流涕、喷嚏等鼻窒症状。也只有通过鼻塞，流涕和喷嚏，小儿自身才能排出邪气，鼻腔才能更好发育。

西医上

本病相当于西医的慢性鼻炎，为鼻粘膜和黏膜下组织发炎，其病理过程符合炎症一般规律，即局部黏膜充血、水肿，或肥厚，萎缩。

四、推拿基本方

（一）鼻渊推拿基本方

01

清补肺经，清补脾经（各3-5分钟）

肺经位置：无名指末节螺纹面。

脾经位置：拇指末节螺纹面或拇指桡侧缘。

操作：由指尖推向指根，为补；指根推向指尖，为清。

02

捏挤板门与掐揉四横纹各10遍

板门位置：手掌大鱼际平面，或手掌大鱼际平面中点。

操作：捏挤板门10遍。

四横纹位置：掌面，食、中、无名、小指第一指间横纹。

操作：拇指掐揉四横纹。

03

退六腑（3-5分钟）

位置：前臂尺侧缘，肘横纹至腕横纹成一直线。

操作：从肘横纹推向腕横纹。

04

清天河水（3-5分钟）、运内外八卦

天河水位置：前臂内侧正中，自腕横纹到肘横纹呈一直线。

操作：用食中二指指腹自腕横纹推向肘横纹。

运内八卦

内八卦位置：以手掌中心（内劳宫）为圆心，圆心至中指根距离2/3为半径之圆周。外八卦在手背与之相对应。

操作：顺时针反复做环形移动。或逆时针反复做环形移动。

05

点揉肝俞、胆俞

肝俞位于第九胸椎棘突旁开1.5寸，

胆俞位于第十胸椎棘突下旁开1.5寸。

操作：拇指点揉。

06

振脑门（3-5次）

位置：脑门即是风府穴。后发际正中上1寸，枕外隆突直下凹陷中。

操作：以中指或拇指点揉1分钟，以小鱼际擦之令热，另一手握拳轻扣风府数次，并就势以小鱼际向上拖住风府振之。

07

双点门（3-5分钟）

风府穴位置：后发际正中上1寸，枕外隆突直下凹陷中。

百会穴位置：位于人体的头部，头顶正中心，可以通过两耳角直上连线中点，来简易取此穴。当前发际上五寸。操作：同时点揉风府与百会穴。

08

鼻部操作

①开天门、推坎宫；

开天门：两拇指交替推向发际24次。

推坎宫：两拇指自眉心向两侧眉梢推动64次。

②按揉迎香穴2-3分钟

迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁,当鼻唇沟中。

操作：拇指按揉。

③按揉鼻通穴

鼻通穴位置：又名上迎香，在鼻孔两侧，鼻唇沟上。

操作：拇指按揉。

④鼻窦体表投影处

操作：以拇指或中指指腹置于相应的鼻窦体表投影处，先揉1分钟，后振按1分钟，再以指端轻扣至局部麻木或潮红。

⑤勾抹法

双手拇指屈曲，以桡侧缘，来回刮前额、眉弓、下眼眶、颧骨下缘等处，令局部发热。

⑥擦鼻旁

以双手食指指腹快速擦两鼻翼旁，透热为度。

（二）鼻渊基本方方解

清肺经清肃肺，疏风通窍，针对外感邪毒；清脾经，退六腑清泻中焦腐浊；揉肝俞、胆俞清泻肝胆；清天河水泻热透表，共同针对内热；捏挤板门，掐揉四横纹针对腐浊；

运内外八卦顺气化痰，泻浊；振脑门开窍醒脑，振动鼻窦，通利鼻窍。又补肺经实卫固表，增强适应季节变化能力；补脾经既助运化，生气血，又补土生金，配合双点门升举清阳，醒脑神，通鼻窍，托毒排脓。

全方温清并用，以清化见长。清其热，化其腐浊，适用于各种鼻渊。

（三）鼻窒基本推拿方

01

清补肺经（3-5次）

清肺经

肺经位置：无名指末节螺纹面。

操作：由指尖推向指根，为补；指根推向指尖，为清。根据虚实确定比例，如鼻塞流涕、头昏头痛确定清肺经6-8、补肺经2-4；如果症状减轻，为防止反复发生，可清肺经3-5，补肺经5-7等。

02

头面四大手法（5-8分钟）

1、开天门：两拇指交替推向发际24次。

2、两拇指自眉心向两侧眉梢推动64次。

3、按揉太阳穴1~3分钟。

4、揉耳后高骨50次。

03

拿列缺（1分钟）

列缺位置：以左右两手虎口交叉，一手食指押在另一手的桡骨茎突上，当食指尖到达之凹陷处取穴。

操作：拇指按揉。

04

按揉外劳宫（3-5次）

外劳宫位置：手背正中央，与内劳宫相对。

操作：可揉，可掐。

05

推“介”字（1-2分钟）

先于肺俞点揉，震颤并擦之透热，后在背部行“介”字形推法1-2分钟。

06

捏脊并拿肩井

捏脊操作：从龟尾穴从下向上提捏皮肤至大椎穴处。每捏脊3-5遍时，就势提拿肩井1次，反复操作1分钟。

07

双点门（3-5分钟）

风府穴位置：后发际正中上1寸，枕外隆突直下凹陷中。

百会穴位置：位于人体的头部，头顶正中心，可以通过两耳角直上连线中点，来简易取此穴。当前发际上五寸。操作：同时点揉风府与百会穴。

08

鼻部操作

①黄蜂入洞

操作：

以食中二指指端置于两鼻孔下揉1分钟。

②擦鼻旁

以双手食指指腹快速擦两鼻翼旁，透热为度。

③点穴

取治鼻穴（下关穴前1寸凹陷中，以双拇指端向鼻根方向揉动）、迎香穴、山根穴（以拇指指腹振揉），每穴点揉1分钟。

④振揉鼻通穴

鼻通穴位置：又名上迎香，在鼻孔两侧，鼻唇沟上。

操作：拇指振揉。

⑤扳鼻梁

两手拇指分别置于鼻根部一侧和鼻翼部另一侧，两手同时协调用力向对侧扳动鼻梁20-30次。

⑥熨鼻

双手搓热，以热手熨鼻。

（四）鼻窒基本方方解

头面四大手法调阴阳，疏风邪，又因位于鼻周而通鼻窍。清肺经祛除外邪，补肺经实卫固表。拿列缺配合揉外劳宫助肺之宣散而通窍。

肺俞和“介”字推宣肺肃肺并能化痰化浊，捏脊并拿肩井升提气机、温肺散邪。双点门醒脑开窍，预防感冒。鼻局部操作为推拿特色，近治作用明显。

全方攻补兼施，祛风散邪通窍，还能增强体质和鼻的适应能力，治疗各种鼻炎有效。

五、各证型手法及食疗注意事项

（一）鼻渊肺经风热证型对应推拿手法

1

继发于感冒之后。以感冒症状减轻，热退，但鼻涕由清转黄，量增多，质变稠，兼嗅觉减退，或伴头昏，头痛，身热，恶寒，咳嗽，痰黄稠，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮为特征。

2

治宜疏风散热通窍。

基本方重点清肺经，清脾经，退六腑，清天河水，双点门。

加拿风池，拿肩井各1-3分钟，按揉大椎1分钟，点揉曲池、合谷各1-2分钟，掐少商商阳穴各10次。

01

拿风池

风池穴位置：在后脑勺、后枕部两侧入发际一寸的凹陷中。

操作：拇食两指置于风池处提拿1-3分钟。

02

拿肩井穴

肩井穴位置：在肩上,前直乳中,当大椎与肩峰端连线的中点上。

操作：两手拇食二指提拿肩井处1-3分钟。

03

按揉大椎穴

大椎穴位置：位于第7颈椎棘突下凹陷中。

操作：拇指或食指按揉。

04

点揉曲池、合谷，商阳和少商穴各10次

曲池穴位置：在肘部，曲肘成角当肘横纹中点连线处。

合谷穴位置：在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。

商阳穴位置：在手食指末节桡侧,距指甲角0.1寸。

少商穴位置：在拇指的桡侧指甲旁0.1寸。

3

桑叶黄豆汤（疏风清热）

材料：冬桑叶12克，黄豆30克。

2

做法：冬桑叶洗净，黄豆浸泡30分钟。上料用清水两碗半，煎成1碗，分2次饮用。

（二）鼻渊胆经郁热证型对应推拿手法

1

以长期反复鼻流浊涕，色黄或绿色，质稠，脓性，嗅觉差，头痛，头昏，口苦咽干，耳鸣如潮，烦躁不安，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫为特征。

2

治宜清泻胆热，化浊通窍。

基本方重点清脾经，揉肝俞、胆俞，振脑门，双点门。

加清大肠，清小肠各3-5分钟，扫散头侧少阳经脉1分钟，搓摩肋胁10遍，点揉阳陵泉1-3分钟。

01

清大肠3-5分钟

大肠经位置：食指桡侧缘，指尖至指根成一直线。

操作：由指尖推向指根，为补；指根推向指尖，为清；来回推，为调。

02

清小肠3-5分钟

小肠经位置：

位置：小指尺侧缘，指尖至指根成一直线。

操作：由指尖推向指根，为补；指根推向指尖，为清。以清为主。

03

扫散头侧少阳经脉1分钟

头侧少阳经脉位置：起于眼外角（瞳子醪穴），向上到达额角部，下行至耳后（完骨穴），外折向上行，经额部至眉上（阳白穴），复返向耳后（风池穴）。

操作：五指从胆经头部循行部位扫散。

04

搓摩肋胁10遍

肋胁位置：从两腋下两胁至天枢处。

操作：从两腋下两胁至天枢处。用两手掌从腋下搓摩至天枢穴处。

05

点揉阳陵泉穴1-3分钟

阳陵泉位置：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。

操作：用拇指或食指点揉。

3

桑叶黄豆汤（疏风清热）

材料：冬桑叶12克，黄豆30克。

2

做法：冬桑叶洗净，黄豆浸泡30分钟。上料用清水两碗半，煎成1碗，分2次饮用。

（三）鼻渊肺脾气虚证型对应推拿手法

1

以鼻涕粘稠，白浊，时多时少，遇冷尤甚，鼻塞，嗅觉减退，反复感冒，经常咳嗽，头昏，面色白，气短乏力，肢倦纳呆，健忘，注意力不集中，舌质淡，苔薄白，寸脉无力，指纹淡为特征。

2

治宜补土生金、固卫表、通鼻窍。

基本方重点补脾经，补肺经，双点门，云内外八卦。

加掐揉二扇门，推三关各1-3分钟，横擦肺俞令热。开璇玑3-5遍，摩运振揉丹田和神阙穴透热为度。

01

揉二扇门1-3分钟

二扇门位置：掌背中指根两侧凹陷中。

操作：以一手食、中二指分开，置于二扇门揉之。

02

推三关1-3分钟

三关位置：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。

操作：从腕横纹推向肘横纹，称推三关。

03

横擦肺俞令热

肺俞位于第三胸椎棘突旁开1.5寸，

操作：小鱼际横擦令微微微微发热。

04

开璇玑3-5遍

璇玑穴位置：在胸部，当前正中线上，胸骨上窝中央下1寸

①双手拇指从璇玑穴处沿肋间隙自上而下向左右两旁分推。

②从鸠尾穴向下直推至脐部。

③以脐部为中心顺时针旋转推摩。

④从脐中推至小腹。

05

摩运振揉丹田和神阙穴

位置：丹田即为宝宝关元穴处，神阙穴即为宝宝肚脐。

操作：掌振揉丹田和神阙穴，透热为度。

3

苏叶黑豆汤（疏风散寒，健脾固表）

材料：苏叶10克，白芷3克，黑皮青豆30克，大枣3枚。

2

做法：大枣去核，黑豆慢火炒至爆腰。上料同放入锅内，用清水3碗，煎成1碗，分2次饮用。

（四）鼻窒风邪羁留证型对应推拿手法

1

多见于过敏性鼻炎。以晨起，进餐，或温差大时流涕，喷嚏，咳嗽，恶风为特征，舌脉多无变化。

2

治宜祛风散寒，通利鼻窍。

基本方重点头面四大手法，清肺经，拿列缺，揉外劳宫。

加抱肚法3-5次，推上三关1-3分钟，扣拨云门中府3-6次，并沿上肢掌面桡侧顺肺经走行方向拍、揉、搓、擦令热。

01

抱肚法3-5次

家长抱患儿于大腿上，双掌叠掌放于宝宝肚子上（肚脐），轻轻地往后震颤宝宝的小腹部。

02

推三关1-3分钟

三关位置：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。

操作：从腕横纹推向肘横纹，称推三关。

03

扣拨云门中府穴3-6次

云门中府位置：两手叉腰立正，锁骨外侧端下缘的三角窝中心是云门穴。胸前壁的外上方,云门穴下1寸,前正中线旁开6寸，平第1肋间隙处为中府穴。

04

顺肺经走行方向拍、揉、搓、擦

沿上肢掌面桡侧顺肺经走行方向拍、揉、搓、擦令热。

3

辛夷花苍耳子煲猪鼻（疏风散寒，上通鼻窍）

辛夷花15克，苍耳子10克，白芷3克，防风5克，猪鼻半个。

2

做法：猪鼻切开洗净飞水，上料同放入锅内，清水4碗，煎成1碗，分2-3次饮用。

（五）鼻窒痰湿雍盛证型对应推拿手法

1

多见于肥大性鼻炎。以鼻塞重，声音嗡，涕稍稠，或伴咳嗽、气喘、痰鸣，苔腻，脉滑，指纹滞为特征。

2

治宜化痰化浊通窍。

基本方重点清补肺经，“介”字推，双点门。

加点揉三凹，运内八卦1分钟，揉膻中及乳旁乳根1-3分钟。

01

点揉三凹

一凹天突，轻柔1分钟，二凹缺盆，以食指指腹逐渐按压至患儿最大忍受度，稍停留，放开，再按，操作1分钟

02

运内八卦1分钟

内八卦位置：以手掌中心（内劳宫）为圆心，圆心至中指根距离2/3为半径之圆周。

操作：顺时针反复做环形移动。或逆时针反复做环形移动。

03

揉膻中及乳旁乳根1-3分钟

膻中穴：两乳头连线中点处。

乳根穴：在乳头下方第五肋间隙前正中线旁开4寸处。

操作：揉膻中及乳旁乳根1-3分钟。

3

桑叶黄豆汤（疏风清热）

材料：冬桑叶12克，黄豆30克。

2

做法：冬桑叶洗净，黄豆浸泡30分钟。上料用清水两碗半，煎成1碗，分2次饮用。

（六）鼻窒气阴两虚证型对应推拿手法

1

多见于萎缩性鼻炎。以反复发作，病程长，易感冒，神疲，少气懒言，胆怯，口干，咽喉不爽，夜啼心烦，舌淡，花剥苔，脉细无力，指纹淡为特征。

2

治宜益气养阴通窍。

基本方重点补肺经，捏脊并拿肩井，“介”字推。

加清天河水、清天柱骨1-3分钟，推三关与退六腑1-3分钟（气虚多用推三关，阴伤为主多用退六腑）。

01

清天河水（3-5分钟）

天河水位置：前臂内侧正中，自腕横纹到肘横纹呈一直线。

操作：用食中二指指腹自腕横纹推向肘横纹。

02

清天柱骨1-3分钟

天柱骨位置：颈后发际至大椎穴成一直线

03

推三关1-3分钟

三关位置：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。

操作：从腕横纹推向肘横纹，称推三关。

04

退六腑（3-5分钟）

位置：前臂尺侧缘，肘横纹至腕横纹成一直线。

操作：从肘横纹推向腕横纹。

3

沙梨树寄生煲猪鼻（滋养肺阴，上通鼻窍）

沙梨树寄生50克，路路通10克，猪鼻半个。

2

做法：猪鼻切开洗净飞水，上述材料同放入锅内，加适量清水，武火煮沸转文火煲1-2小时，分2次饮用。

六、预防护理注意事项

1、积极预防感冒，鼻炎，平素坚持锻炼，增强体质。保持鼻腔清洁，戒除挖鼻等不良习惯。气候恶劣，如雾霾、粉尘、油烟重时应戴防尘口罩，空调环境应随时换气保湿。

2、积极进行呼吸锻炼。较小儿童可让其学习游泳，通过换气练习改善呼吸。较大儿童，可嘱其练习屏气，或猛吸进一口气后，捏紧鼻孔，闭口，尽力鼓气，使气流对鼻窦、眼、耳、咽喉等产生压力，该法有助于排脓和活血化瘀。

3、加强身体锻炼，尤其是加强抗寒能力训练，如冷水脸、冷水浴、冬泳等。鼻局部自我按摩也是有效的防治方法，可让小孩常点揉迎香、治鼻穴、鼻通等。

！疾病重在预防哦！

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