???????????????

●?围生期死亡率最高。

婴幼儿期免疫低下。

幼儿期易外伤。

从母体得到的抗体能用6个月，婴幼儿期免疫机制不健全

?胎儿期：受精卵-出生

?新生儿期：出生-28天

?婴儿期：出生-1岁

?幼儿期：1岁-3岁

?学龄前期：3岁-6~7岁

?学龄期：6~7岁-青春期

?青春期：10-20岁(一般)

●?14.小儿生长发育规律

?

一哭二笑三认母；

四月大笑五认生；

七月无意说爸妈；

八月有意仿大人；

十月招手会再见；

一岁以后能说话。

?

15.小儿动作发育规律

?

二抬四翻六会坐，

七滚八爬周会走。

?

小儿神经发育规律

?

一哭三笑四认母，

七抓八语周逗人。

?

16.小儿生长发育规律

?

一哭二笑三发声；

四咿五呀六爸妈；

七八模仿九会意；

一岁娃娃会说话。

●?婴儿期：0-1岁，体格快，免疫差。

幼儿期：1-3岁，智能快，要营养。

学龄前期：3-6岁，智能更快。

学龄期：6-13岁，智能熟，器官成（除生殖）。

青春期：13-18岁，体格快（第2峰），生殖熟。

●??胎儿期：受精卵-出生

?新生儿期：出生-28天

?婴儿期：出生-1岁

?幼儿期：1岁-3岁

?学龄前期：3岁-6~7岁

?学龄期：6~7岁-青春期

?青春期：10-20岁(一般)

●?两个高峰1.婴儿期最高

????????2.青春期

发育不平衡先快后慢淋巴s＞神经s

??????????先慢后快生殖s

??????????快慢快?体格生长两个高峰

上到下?近到远（先抬手后抬指）粗到细简到繁

●???出生后即有且终生存在—膝腱反射

?

??拥抱反射，握持反射，觅食反射—出生时既有但于3个月时消失

??腹壁反射出生后由于肌腱反射较弱尚不稳定，于1岁左右稳定

●?不满一岁：

身高=65+（月龄-6）×1.5

体重=6+月龄×0.25=8

体重(2-10岁):2×年龄+8

身高(2-12):年龄×7+75第一年前三个月的增长值11-13cm，约等于后九个月的增长值

头围的增长：出生时头围相对大，平均33~34cm，1岁时头围约46cm，前三个月的增长值6cm，约等于后九个月的增长值，2岁时头围约48cm，5岁是头围约为50，头围的测量在2岁以内最有价值

一岁时头围等于胸围46cm?

头围经眉弓上缘、枕骨结节左右对称环绕头一周的长度

小儿血压计算，收缩压=（年龄×2）+80（mmHg）

前囟闭合：1岁半，最晚2岁。

后囟闭合：6-8周（2个月）

骨缝2个月

颅缝3～4月

乳牙出生时已骨化恒压新生儿期开始骨化乳牙萌出4～10个月开始，2-3岁出全

下颌先于上颌

恒牙萌出6岁开始，20-30岁出全

两岁以内乳牙数=月龄-（4～6）

三(二)抬四翻六独坐，七滚八爬岁会走，两岁用勺双脚跳

1～９岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数＋1

6～12岁阶段乳牙逐个被同位恒压替换

新生儿：

1、体重（kg）：6个月——出生体重+月龄x0.7

???????????7-12个月——6+月龄x0.25

???????????满一岁——10kg

???????????2-12岁——年龄x2+8

2、身高（cm）：出生时——50

???????????6个月——50+月龄x2.5

???????????7-12个月——65+（月龄-6）x1.5

???????????满一岁——75cm

???????????满两岁——87cm

???????????2-12岁——年龄x7+75

3、头围（cm）：出生时——33-34cm

????????????满1岁——46cm

????????????满2岁——48cm

????????????满5岁——50cm

4、胸围（cm）：出生时——32cm

????????????满1岁——46cm（与此时的头围相等）

5、腕部骨化中心（个）：岁数+1

6、二抬四翻六会坐，七滚八爬岁会走，2岁会跳，3岁会跑（1,2,3,走跳跑）

7、2岁前囟闭；3岁乳牙齐；4岁脊髓移（移至腰1水平）

8、颈（第1个生理弯曲）前凸（3个月），胸（第2个生理弯曲）后凸（6个月），腰椎（第3个生理弯曲）前凸（1岁），“度”

9、判断长骨生长：婴儿早期（6个月）应拍摄膝部x线

?????????????年长儿（=6个月）应拍摄左手，左腕部x线

10、乳牙于生后4-10个月开始萌出，3岁前出齐，“13个月”仍未开始萌出则为“乳牙萌出延迟”，2岁内乳牙数量=月龄-（4～6）

11、第一颗恒牙于6岁左右开始萌出（6龄齿）

●?前囟门测量：对边中点，画个“田”

●?一岁以内最好以?头围来计算，出生34，前三个月+6，以后每三月+2，一岁时46

???34??+??6??+??2??+??2???+??2??=?46

???↑?????↑????↑?????↑??????↑????↑

??出生???三月??六月???九月???十二月??1岁

刚出生3Kg?8个月是8kg?1岁是10kg?2岁是12kg

●?三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，两岁会跳，3岁会跑。

1,2,3,走跳跑

?

1岁说短语，2岁说句子，3岁数数念儿歌，4岁唱歌，5岁识字1,2,3,走跳跑

●?婴儿各系统发育:

神经系统：先快后慢

生殖系统：先慢后快

淋巴系统：先快后回缩

体格生长：不平衡生长

●?1～12岁体重＝年龄（岁）*2﹢8

2～12岁身高＝年龄（岁）*7﹢75

1～９岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数＋1

6～12岁阶段乳牙逐个被同位恒压替换

●?出生乙肝卡介苗，二三四月脊灰好，三四五月百白破，八月麻疹随乙脑

百白破———3个月、4个月、5个月、18个月分别接种一次；

乙肝疫苗———出生时、1个月、6个月分别接种一次；

麻疹疫苗———出生后8个月接种，半岁以内无需接种；

卡介苗———出生时接种；（3天）

脊髓灰质炎减毒活疫苗———2、3、4，4岁

●?右向左分流时，导致静脉血进入了动脉血，从而使动脉血氧含量减少。患儿蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，缺氧症状暂时得以缓解，故蹲踞现象出现在右向左而不都是左向右分流的先天性心脏病。

?

左向右分流先天性心脏病可出现：

①胸骨左缘收缩期杂音，收缩期左心的收缩压增加，从而发生左向右分流。

②容易并发肺部感染，当发生左向右分流时，导致右心前负荷增加，于是肺动脉回流发生障碍，大量的血淤积在肺部，血是心脏最好的培养基，因此易发生肺部感染。

③生长发育落后，大量的血液从左心直接进入右心，使循环血量减少，影响小儿的生长发育。

④肺动脉区第二心音增强，发生左向右分流时，右心的血容量增加，从而使肺动脉的后负荷增加，所以肺动脉区第二心音增强

●?我记得妇产科提到过初乳的蛋白质含量高，脂肪含量低，越往后脂肪就越多了吧

●?动脉导管未闭:?呲水枪！

呲：毛细血管搏动征

水：水冲脉

枪：股动脉枪击音

动脉导管未闭：充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等是常见的并发症

?

●?脉压差增大的疾病都可能出现毛细血管搏动征，股动脉枪击音，颈动脉搏动增强。

?

脉压增大疾病有——主动脉瓣关闭不全，甲亢，贫血，高血压，动脉导管未闭

法4临床表现

●?青紫，蹲踞症状，杵状指（趾），阵发性缺氧发作

●?前囱、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉提示中度脱水

重度会是哭时无泪，四肢厥冷，尿量极少，花斑纹。

血Na?mmol/L（正常值～mmol/L）（提示低渗性缺水）

BE-15mmol/L（正常值-3.0～+3.0mmol/L）（提示代谢性酸中毒）

碱剩余BE是指标准条件下用酸或碱滴定1L全血标本至pH值为7.40时所需的酸或碱的量（mmol／L）。若用酸滴定，使血液pH值达7.40，则表示被测血液的碱过多，BE用正值表示。如需用碱滴定，说明被测血液的碱缺失，BE用负值来表示。BE不受呼吸因素的影响。

●?无论成人小孩，低渗性脱水都是最容易引起休克的

●?原始反射：吸吮、拥抱、握持和觅食反射。

新生儿肌腱反射较弱、腹壁反射、提睾反射需要1岁以后才能稳定引出。

●???定量：输液总量?

轻度90-ml/kg

中度-

重度-

轻3-5%表现轻补液90-

中5-10%有尿少精神萎靡-

重大于10%无尿极重花纹-

等渗：-na

酸中毒唇樱红be小于-3

?

BE正，表示碱剩余，碱中毒；BE负，表示碱缺乏，酸中毒。

?

??生理需要量

??体重～10kg?每日需液量ml/kg

??体重11～20kg?每日需液量0＋超过10kg体重数×50ml/kg

??体重＞20kg?每日需液量0＋超过20kg体重数×20ml/kg

?

??累计损失量

轻度30-50ml/kg

中度50-ml/kg

重度-ml/kg

●?糖类是供能的主要物质，占总能量的55%~65%。

不论大人还是小儿

●?婴儿能量需要量约为kcal/kg?d…配方奶为5kal/g,故需婴儿配方奶粉20g/（kg·d）可满足需要”

快速记忆儿科系统考点！

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收藏！

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1.小儿运动发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走

（1）抬头2个月；

（2）翻身4个月；

（3）坐6个月能坐一会，还不稳，7个月就能坐稳了；

（4）滚7个月；

（5）爬8个月；

（6）走1岁；

（7）跳2岁。

?

2.出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎症好，月百白破，8月麻疹岁乙脑

刚出生：卡介苗，乙肝疫苗（第1次）。

1个月：乙肝疫苗（第2次）。

2个月：脊髓灰质炎糖丸（第1次）。

3个月：脊髓灰质炎糖丸（第2次），百白破（第1次）。

4个月：脊髓灰质炎糖丸（第3次），百白破（第2次）。

5个月：百白破（第3次）。

6个月：乙肝疫苗（第3次）。

8个月：麻疹疫苗。

1.5～2岁：百白破（复种）。

2岁：乙脑疫苗。

3岁：乙脑疫苗（复种）

4岁：脊髓灰质炎糖丸（复种）。

6～7岁：麻疹疫苗（复种），百白破（复种），乙脑疫苗*（复种）。

?

3.过度期食物添加：支离破碎（汁泥破碎）

1～3个月添加汁状食物：菜汤、水果汁。

4～6个月添加泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥。

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7～9个月添加末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干。

?

10～12个月添加碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等。

4.新生儿保暖

（1）暖箱湿度

?

相对湿度50%～60%。

（2）暖箱温度

?

1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度（2斤10天需35）。

1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度（3斤10天需34）。

2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度（4斤2天需34）。

5.新生儿寒冷损伤综合征

硬肿发生的顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。

技巧：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身。

硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。

?

技巧：头颈20，双9上，臀8，下肢为26。

6.风湿热诊断标准

五(舞蹈病)环（环形红斑）星（心脏炎）光（多关节炎）下（皮下小结）。

7.川崎病myheart

m（膜）-口腔粘膜充血；

hand（手）-手足红斑；

eye（眼）-球结合膜充血；

anatomy（淋巴结）-颈部淋巴结肿大；

rash（皮疹）-皮疹；

T（体温）-发热。

川崎病又称粘膜皮肤淋巴结综合症，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈淋巴结肿大。

8.川崎病治疗

（1）静脉注射丙种球蛋白；

（2）糖皮质激素（合并有心病表现）；

（3）抗血小板聚集；

（4）阿司匹林(首选)。

总结5句话：发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板。

9.岀疹与发热的关系

水仙花，莫悲伤，即按发热先后顺序为水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒。

水痘是发热第1天岀疹，猩红热是发热第2天岀疹，天花是发热第3天岀疹，麻疹是发热第4天岀疹，斑疹伤寒是发热第5天岀疹，伤寒是发热第6天岀疹。

幼儿急疹：热退疹出，一天出齐。

水痘：四世同堂。

另有记忆法:水风猩天麻斑伤，第几个字即热后几天出疹。

本条由战友

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10.轻、中、重度脱水判断做题技巧

只要题目出现「稍××」，「刚刚××」为轻度脱水；

出现「尿极少，循环系统障碍」等为重度脱水；

出现「明显××而无循环障碍」为中度脱水。

?

11.小儿脱水的充累积损失量

轻度30～50ml/kg占体重的3%～5%。

中度50～ml/kg占体重的5%～10%。

重度～ml/kg占体重10%以上。

?

12.小儿补液量

总量：包括补充累积损失量（就是上面脱水分度的量）、继续损失量和生理需要量。

轻度脱水约为90～mL/kg。

中度脱水约为～mL/kg。

重度脱水约为～mL/kg。

重度脱水的患儿应快速扩容，用20mL/kg的等张含钠液30～60分钟内快速输入

重度酸中毒的患儿可用1.4%碳酸氢钠溶液扩容，兼有扩容和纠酸的作用。

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13.小儿生长发育规律

一听二看三抬头；（此处抬头应为2月，为了口诀记忆，写成3，请给位战友注意）

四撑五抓六翻身；

七坐八爬九扶立；

一岁左右能独走。

?

14.小儿生长发育规律

一哭二笑三认母；

四月大笑五认生；

七月无意说爸妈；

八月有意仿大人；

十月招手会再见；

一岁以后能说话。

?

15.小儿动作发育规律

二抬四翻六会坐，

七滚八爬周会走。

?

小儿神经发育规律

一哭三笑四认母，

七抓八语周逗人。

?

16.小儿生长发育规律

一哭二笑三发声；

四咿五呀六爸妈；

七八模仿九会意；

一岁娃娃会说话。

?

17.小儿动作发育规律

一看二听三抬头；（此处抬头应为2月，为了口诀记忆，写成3，请给位战友注意）

四撑五抓六翻身；

七爬八作九扶站；

一岁娃娃会说话。

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18.X线检查腕部骨化中心发育

头钩桡三3岁前；

月舟大小幼儿园；

尺骨远端小学后；

青春期前豆骨见。

?

注：正常小儿4～6个月出现头骨及钩骨，桡骨远端6～12个月，2～3岁出现三角骨。4～6岁出现月骨和大、小多角骨，5～8岁出现舟骨。尺骨远端的成骨中心6～8岁时出现。而9～13岁时出现豆骨。

?

19.儿科常见出疹疾病的出疹时间

一是风水二是猩；

天花幼疹三天出；

麻疹四天出皮疹；

斑疹伤寒五天明；

伤寒需到六日后；

出疹时间要记清。

?

20.小儿握持反射特点

一紧二松三消失；

四握五抓六移物；

九月随意钳小珠；

一岁用匙无翻书。

?

21.小儿辅食添加顺序

一油二汁三四粥，蛋羹菜泥五到六，七面八鱼九肝肉。

注：数字均为月龄，油为鱼肝油，汁为果汁、菜汁等。

?

22.小儿语言发育歌

2喉3、4伊呀笑，5、6单音生熟人。

7、8个月发双音，9个月时懂再见，

10-11仿成人，1岁叫名2岁语。

?

2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

?

23.小儿疫苗初种歌

出生乙卡灰质2，

3月白百麻疹8，

灰质白百各3次，

3、4月龄好交叉。

?

注：出生时即种乙肝、卡介，2、3、4月打灰质，3、4、5打白百，8月打麻疹。

?

24.小儿头胸围歌

生时头围34，前3后9都长6，1岁头围46，2岁头围48，5岁头围50整，15岁时已长成。成人54～58。

?

胸围生来32，比起头围少1、2，头胸相等46，1周岁或1岁半。

?

25.小儿体重歌

生时体重3千克，一周体重掉些个，

前半年月～，后半年月降一半，

若按公式算体重，月乘点7点25.

算时勿忘加基础，前半加3后加6，

2岁以后青春前，年龄乘2加8、7，

2岁1岁最好记，2岁12、1岁9。

?

26.小儿运动功能发育歌

2月抬头4月握，7月翻身6会坐，8爬9站1岁走，2跳3跑会骑车。

2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月能有意识地翻身至俯卧位，或从俯卧位至仰卧位；8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。

?

27.小儿身长歌

小儿出生是半米，生长最快1岁里，

前半年月2.5，后半年减1厘米，

1岁时为75，2岁时为87。

2岁以后这样记：每年增长6～7。

身高基础为70，再加年龄乘以7。

?

注：小儿出生50厘米。前半年每月长2.5厘米。后半年每月长1.5厘米。2岁以后每年长6～7厘米。2岁以后身高的估计公式为75+年龄（岁）×7。

?

28.出牙歌

6月出牙2岁半，6～7岁把牙换。

乳牙月龄减去6，17～30恒牙够。

乳牙多于生后4～10个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，3岁前出齐。2岁内乳牙数为月龄减4～6.17-30岁恒牙出齐。

?

29.小儿骨化中心歌

生时无骨化，尺骨远最后，

3月头状钩，1岁桡骨骺，

以后岁加1，10岁10个够。

?

出生时无骨化中心，3个月时自腕部头状骨、钩骨开始出现骨化中心，1岁时桡骨骺中出现，以后呐，骨化中心的个数等于年龄+1，至10岁时骨化中心出齐，共10个。最后出现的是尺骨远端骨化中心。

?

30.小儿神经系统反射歌

吸吮反射1岁无，

握持拥抱2、4消。

3、4个月克布征，

2岁巴氏征阳性。

?

吸吮反射出生时就存在，1岁后消失。握持反射、拥抱反射生后均存在，3个月后消失。3-4个月婴儿，因四肢的屈肌张力高，克尼格征阳性。2岁以内巴彬斯基征可以阳性。

?

31.小儿原发肺TB歌

压迫分叉似百咳，

压迫支管可喘鸣，

压迫喉返可声嘶，

压迫静脉可怒张。

●???蛋白质能量营养不良??

?最早出现——体重不增(继而体重下降)

?最重要临床指标——皮下脂肪层厚度减少(先瘦肚子后瘦脸)

?最常见并发症——缺铁性贫血

?最严重并发症——自发性低血糖(可致死亡)

●?蛋白质-能量营养不良的并发症：

①小细胞低色素性贫血

②多种维生素缺乏（VitA，D缺乏）

③感染（因为缺锌）

④自发性低血糖（面色白，神不清，脉搏慢，呼吸停，不抽搐）

营养不良患儿夜间容易低血糖挂掉

●?维生素D缺乏性手足搐溺症的典型表现是惊厥、喉痉挛和手足搐搦。

维生素D缺乏性佝偻病是烦躁，方颅，串珠，软化。

维生素A缺乏表现为经典的皮肤角化过度和眼干燥症。

蛋白质-能量营养不良一般有体重下降，早期是体重不增。

缺铁性贫血的一般表现皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显，易疲乏，不爱活动。

●?维生素D缺乏性佝偻病早期即出现25-（OH）D?降低（E对），是最可靠的诊断指标

●?1.添加辅食?4-6月

2.VitD?

早产儿生后10天，足月儿生活15天开始补充，吃到3岁

3.VitK

一出生即注射，1.2月各一次

●?止惊→补钙→维生素D3

控制喉痉挛窒息首选地西泮，补钙vd都是后话

●?1-3、4-6、7-9、10-12月四个季节分别对应添加的食物为“支离破碎”

1-3汁

4-6泥

7-9沫

10-12碎

●?2个月（汁）新鲜果汁如桔汁、西红柿汁等。

4～16个月（泥）米粉

7-9（末）肉末、菜末

10～12个月（碎）软饭、配方奶碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果。

●?轻度营养不良皮下脂肪为0.4～0.8cm、中度营养不良皮下脂肪为0.4cm以下、重度营养不良皮下脂肪消失。由此可知，该患儿是轻度营养不良

●?儿童营养：远期看身高，近期看体重，准确看头围

●?阳性体征抽搐痉挛惊厥

隐性体征，陶腓面

面神经征，腓反射，陶瑟征

●?维D依赖佝偻病——1型：高氨基酸尿症。2型：脱发。

肾性佝偻病——血钙低，血磷高。

低血磷抗维D佝偻病——血钙正，血磷低，尿磷高。

●?硒缺乏，大骨节病，又名克山病

碘缺乏，呆小症

新生儿败血症

5不1低下：

不哭，不吃，不动，体重不升，体温不升，反应低下

黄疸特点：退而复现！

出血倾向：皮肤粘膜瘀点，贫血，肝脾肿大

金葡菌感染为主

足月儿：37≤☆＜42w

早产儿：＜37w

极早早产儿：＜28w

非常早产儿：28~32w

中度早产儿：32~34w

晚期早产儿：34≤☆＜37w

过期产儿：≥42w

?

早期流产：＜12w

晚期流产：12~28w

?

正常出生体重NBW：2.5≤☆≤4.0kg

LBW：＜2.5kg

极低出生体重儿：＜1.5kg

超低出生体重儿：＜1.0kg

巨大儿：＞4.0

?

适于胎龄儿：10-90%

小于胎龄儿：＜10%

大于胎龄儿：＞90%

●?前颅饱满，脑病

小儿生后数小时就抽搐就是缺氧脑病出现窒息

HIE，新生儿脑病

1到2天首选核磁，

2到3天选用B超，

4到7天选用CT?

1周内用脑电图

严重程度，判断预后，首选检查为脑电图

足月儿吞咽功能已完善，胎便由胎儿肠道分泌物，胆汁，咽下的羊水组成，呈糊状，墨绿色，

胎便24小时内排出，2-3天排完

早产儿因肠蠕动弱，排出延迟

湿肺:又称新生儿暂时性呼吸增快。多见于足月儿或剖宫产儿，由于肺内液体吸收及清除延迟所致，为自限性疾病。

新生儿急性呼窘综合征:又称肺透明膜病，肺泡表面活性物质缺乏，肺泡进行性萎缩。

新生儿窒息:出生时无自主呼吸或呼吸抑制本质缺氧。

新生儿缺血缺氧性脑病:围生期窒息导致新生儿脑损伤。

控制惊厥:

??首选苯巴比妥

??肝功能不良者改用苯妥英钠

??顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠

●?动脉导管未闭患儿，在新生儿时，最好生后1周应用吲哚美辛，可促进导管闭合

●?生后处理考虑呼吸窘迫综合征?应该正压通气吧

●?新生儿溶血

黄疸，贫血，肝大!多为Rh溶血!

●?看到新生儿脐炎（脐部有黄色分泌物）考虑两个病

1.败血症

2.化脓性脑膜炎

前囟隆起就是化脑反之是败血症！！

●?新生儿溶血：首选↗↗血型，

????????????确诊↗↗Coombs试验、抗体释放实验。

抗体释放实验→→ABO溶血

改良coombs实验→→Rh溶血

●?TBilμmol/L——光疗

TBilμmol/L——换血疗法

Abo血型发生在第一胎，Rh血型多发生在再生！

●?确诊败血症：

（1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌。（2）如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次（份）血，或无菌体腔内，或导管头培养出同种细菌。

●?新生儿败血症：一般表现为反应低下，不吃，不哭，不动，体重不增，体温不升。还肝脾肿大。五不一低下

寒冷损伤综合怔：低体温和皮肤硬。

新生儿化脓性脑膜炎：前囟饱满，脑膜刺激征阳性。

新生儿颅内出血：常见颈项强直。

脐部有分泌物，化脓性脑膜炎和败血症

出生7天内（早发败血症）→垂直传播→大肠埃希菌→呼吸系统症状最明显→病死率高→（三代头孢）

出生7天后（晚发败血症）→水平传播→葡萄球菌→脐炎、肺炎、脑膜炎局灶症状→病死率低→（苯唑西林耐药万古霉素）

败血症导致溶血，红细胞大量破坏释放胆红素。

●?新生儿寒冷损伤综合征硬肿出现顺序：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面部→上肢→下肢

?

新生儿营养不良皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部

●?新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是产道感染。

呼吸道感染主要传播呼吸道病毒引起的呼吸系统疾病。

宫内感染可因孕妇感染支原体，且胎膜早破伴上行性感染，但少见。

乳汁感染多传播致消化道的细菌性感染。

唾液感染属体液传播途径的一种，主要传播病毒感染。

●?便于理解：比如35周出生胎儿抽取个，按体重大小排序！

第［10～90］适于胎龄儿

小于10?小于胎龄儿

大于90?大于胎龄儿

体重

正常［～］

大于g?巨大儿

小于??低体重出生儿

小于0??极低体重出生儿

小于0??超低体重出生儿

●?新生儿窒息复苏——（新护肤）心率+呼吸+肤色

慈禧是心机妇:

皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标属于Apgar评分

0-3

4-7

9-10

实在不想记就记：

病理性黄疸24h内出现

指标都是大于号

生理性黄疸2～3周出现

指标都是小于号

●?风湿热的心脏表现：

1，心肌炎??

心动过速与体温升高不成比例，心脏扩大，搏动弥散，心音低钝，心尖部收缩期吹风样杂音。PR间期延长，T波低平

?

2，心内膜炎??

主要导致二闭、主闭，多次发作可导致风心病

??二闭，可闻及心尖部吹风样杂音

??主闭，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音

?

3，心包炎?

积液量少时无症状?

积液量大，可以心前区搏动消失，心意遥远，颈静脉怒张，肝大，烧瓶心

●?风湿热其中主要表现包括：1心脏炎2、多关节炎3、舞蹈病、4环形红斑5、皮下小结

?

抗透明质酸酶、抗O、抗链球菌激酶等抗体滴度上升都可表明近期链球菌感染

?

风湿性心脏炎，早期应使用糖皮质激素，

有风湿热但没有心脏炎表现的患儿可使用水杨酸制剂等非甾体抗炎药。

●?IgG（过）胎盘

●?草莓舌：川崎病、猩红热

川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉，表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑、硬性水肿和颈部淋巴结肿大。发病年龄以婴幼儿多见。

猩红热是由乙型溶链引起的急性出疹性传染病，临床特征为发热、咽炎、草莓舌、全身皮疹、疹退后脱皮。

猩红热的三大特点—红草莓舌、贫血性皮肤划痕、帕氏(Pastia)线

●?阿丙得了川崎病。?川崎病又叫皮肤粘膜淋巴结综合征，好发中小动脉全身血管炎。??????????????1.川崎喜欢吃饼干寿司

2.川崎病不能用激素，动脉瘤会破裂

3.川崎病又叫皮肤粘膜淋巴结综合征，好发中小动脉全身血管炎

4.丙种球蛋白+阿司匹林可预防冠状动脉病变的发生，所以川崎病急性期的最佳治疗药物是丙种球蛋白+阿司匹林

●?川崎病，草莓舌，行彩超解冠脉情况看预后，猩红热，杨梅舌，好转后猝死也是冠脉瘤破裂。

●?川崎病绝不累及关节

川崎病曾称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）的诊断可简记为。???????????

1（一个嘴巴）草莓舌??????????????????????????

2（两个眼睛）眼结膜非化脓性充血??????

3（三个指头触诊淋巴结）颈淋巴结肿大?????????????????????????????????

4（四肢变化）急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮????????

5（多形性皮疹+发热超五天）

●?风湿热——

关（关节炎）心（心脏炎）小（皮下小结）红（环形红斑）的舞蹈（病）。。。

五环星光下

●?马飞?麻疹肺

兴盛?猩红热肾

穿心?川崎病心

●?麻疹：细小脱皮，有色素沉着

猩红热：大片脱皮，无色素沉着

记忆技巧：（大猩猩和小麻雀）

有脱皮无色素沉着是猩红热

有色素沉着有脱屑是麻疹

无色素无脱屑是风疹

●?川崎病草莓舌

猩红热?杨梅舌

麻疹皮肤脱屑色素沉着

水痘无淋巴结肿大

热退疹出?幼儿急诊

有脱皮无色素沉着是猩红热（针尖样大小丘疹）

有色素沉着有脱屑是麻疹

无色素无脱屑是风疹

猩红热：全身皮肤

水痘：四世同堂，向心性

麻疹：面部→颈部→躯干→四肢

幼儿急疹：面部→颈部→躯干

风疹：面部→颈部→躯干→四肢

●?幼儿急疹的病原是人类疱疹病毒6型，最典型的表现是热退疹出。

柯萨奇病毒是疱疹性咽峡炎的病原体。

带状疱疹病毒是水痘的病原体。

腺病毒是咽结合膜热的病原体。

呼吸道合胞病毒是支气管肺炎常见的病原体。

麻疹一般隔离出疹后5天

合并肺炎延长至疹后10天

接触麻疹的易感儿童应隔离检疫3周并给予被动免疫

疱疹性咽峡炎：A—柯萨奇病毒

病毒性心肌炎：B—柯萨奇病毒

手足口??????：肠道病毒71型

幼儿急疹????：人疱疹病毒6型

猩红热??????：A组乙型溶血性链球菌

咽结合膜热??：腺病毒3、7型

●?小儿结核性脑膜炎根据临床表现可分为3期：早期性格改变、中期惊厥、晚期昏迷。

早期——性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等；

?

中期——脑膜刺激征，可有急性高热伴剧烈呕吐，脑膜刺激征阳性；

?

晚期——昏迷期，可有昏睡伴意识朦胧

●?儿童最常见原发性肺结核。成人最常见浸润性肺结核

预防1个药，无症状2个药，有症状3个药，累及脑4个药。3岁以下无症状ppd（＋）按预防用药。

结核性脑膜炎

强化治疗：四联（异利吡链）3~4个月

巩固治疗：三联（异利乙）9~12个月

●?2-7岁小儿，突发高热惊厥

?

夏秋，无脑膜刺激征，菌痢

?

夏秋，有脑膜刺激征，乙脑

?

冬季，有脑膜刺激征，流脑

?

?

●?细菌性痢疾的致病菌为痢疾杆菌（革兰阴性杆菌），其致病物质主要是内毒素，内毒素吸收入血引起发热，神智障碍；内毒素能破坏黏膜，出现典型的粘液脓血便；内毒素还作用于肠壁植物神经系统，致肠功能紊乱、肠蠕动失调和痉挛，出现腹痛、里急后重等症状。

外毒素不是主要治病物质。

鉴别

外（外毒素）面风（破伤风）气（产气荚膜梭菌）很乱（霍乱），除此之外以内毒素为主。

●?初次结核分枝杆菌感染4～8周PPD阳性

迟发型变态反应

硬结＜5㎜?????阴性，

????5～9㎜????阳性（+），

????10～19㎜??中度阳性（++），

????≥20㎜?????强阳性（+++），

水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（++++）。

●?幽门痉挛——无右上腹肿块（只是幽门抽筋，没有增大，所以无肿块）

胃扭转——持续呕吐但呕吐物少。

先天巨结肠——顽固便秘，排便缓，腹胀。

先天肥厚幽门狭窄——喷射呕吐无胆汁+胃蠕动波+右上腹肿块

胃食管反流病——只有非喷射性呕吐

●?先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现有：1.呕吐为本病的主要症状；2.胃蠕动波常见，但非特有体征；3.右上腹肿块为本病特有体征；4.黄疸约1%~2%的患儿伴有黄疸；5.消瘦、脱水

●?看见小儿便秘选巨结肠--昭昭

●?上吐丢酸：

幽门梗阻，剧烈呕吐，丢失酸多，碱中毒

下泄丢碱：

腹泻时，肠液是碱性，丢失过多，酸中毒。

肠套叠4大表现:①阵发性腹痛②果酱样大便③回盲部空虚④腊肠样包块

?

果酱便、哭闹、呕吐的临床表现，应诊断为肠套叠

全身状况好，常规首选的治疗方法是：低压空气灌肠。

当肠套叠严重，引起肠绞榨时才需要急症剖腹探查

●?小儿便秘，就两个病：甲减、巨结肠

●?我去，先天性巨结肠首选钡剂灌肠检查，这得特殊记忆一下

●?先天性巨结肠，是由直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便歡滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张而导致。

败血症、小肠结肠炎、肠穿孔都是先天性巨结肠的并发症，

但最常见的是小肠结肠炎

注意

肠梗阻和营养不良不是先天性巨结肠的并发症。

●?无臭蛋花汤是轮状病毒；

臭味蛋花汤是产毒细菌；

臭味黏液脓血便是侵袭大肠埃希菌；

臭味黄色水样便变为血水便是出血大肠埃希菌；

暗绿色黏液便是金葡菌；

黄绿色水样便带假膜是难辨梭状芽胞杆菌；

豆腐渣样是真菌。

●?小儿腹泻轮状病毒：蛋花汤样，不臭，脂肪球

产毒性大肠杆菌：蛋花汤样，恶臭

生理性腹泻：6个月内，食欲好，湿疹

金葡菌：抗生素史，暗绿色，量多带粘液

细菌性痢疾：脓血便，伴里急后重

假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌

真菌性肠炎：黄色稀便，泡沫较多，常伴鹅口疮

致病性大肠埃希菌：大量水样便，无白细胞

侵袭性大肠埃希菌：黏液状，带脓血，有腥臭味

●?脱水程度:

分度——皮肤干湿弹性——四肢——尿量——精神

轻度——稍干、有弹性——温暖——稍减——稍差

中度——干燥、弹稍差——稍凉——少尿——差、萎

重度——干、弹性极差——厥冷——无尿——昏迷——低血容量性休克

P.S.一般就重不就轻

?

补水要求:

轻度:90-ml/kg

中度:-ml/kg

重度:-ml/kg

?

●?扩容:20ml/kg等张液（即每份液体均含有钠），盐碱为2:1

少尿…中度

钠…等渗（儿童正常值-，成人-）

所以题目是中度等渗性

补液看的主要是血钠浓度（张力，吸水能力，越高能力越强，张力越高），

补液顺序，盐:糖:碱→糖无张力，所以液体张力→（盐+碱）/（盐+糖+碱）。

盐:NaCl，糖:葡萄糖，碱:NaHco3

高张（钠＞）补低张液1/3张（2:6:1），

低张（钠＜）补高张2/3张（4:3:2），

中间等渗补中间1/2张（2:3:1）。

只有在休克时，扩容才补等张液体

●?止泻剂本身是抑制胃肠动力药物，不利于排除部分病原体及其产生的毒素，是对该患儿最不适合的处理

●?看到六个月以内脸上有湿疹直接反手就是生理性腹泻

●?一般补液突然抽惊考虑低钙补钙还抽考虑低镁

●???轮状病毒肠炎：半岁-2岁，秋天，病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱

??侵袭性大肠埃希菌肠炎：常表现为高热甚至可发生热惊厥，腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。

??致病性大肠埃希菌肠炎：轻症不发热，仅有腹泻，大便呈黄色蛋花样，较多黏液。

??真菌性肠炎：常伴有鹅口疮，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。

??产毒性大肠埃希菌肠炎：夏季，轻症仅大便次数稍增，重症腹泻频繁，量多，大便呈水样或蛋花样混有黏液。

●?腱反射未引出：低钾血症

硫酸镁中毒→膝反射消失

谢谢！

?

●?有休克表现先扩容，选择2:1的等张液，之后按低等高渗处理。

●?先天幽门狭窄，食物下不去，胆汁上不来——无胆汁喷射呕吐

?

●?重度缺水时

第一阶段

2：1等张含钠液或生理盐水。

第二阶段

低渗性---2/3张含钠液

等渗性---1/2张含钠液

高渗性---1/3张含钠液

●?严重的腺样体（咽扁桃体）肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因

●?疱疹咽峡炎——发热+咽痛+充血+灰白疱疹+周围红晕。柯萨奇病毒A组

咽结合膜热-一一发热?咽炎?结膜炎（红眼病）急性传染病。腺病毒3-7型

●?①新生儿及生后数月的婴儿呼吸极不稳定，可出现深、浅呼吸交替，或呼吸暂停的现象。

②肺表面活性物质迅速增加的时刻在孕35周时

③肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生。

④湿肺并不是由于肺部感染炎性渗出造成，是因为肺淋巴和（或）静脉吸收肺液功能暂时低下，使肺液积留于肺部造成。

⑤新生儿的呼吸频率为40～44次/分。新生儿出生一小时呼吸频率是60-80

?

?

记得老贺说肺表面活性物质有两个高峰，28周一个，36周一个，32周刚好低谷，所以民间有个俗语叫养七不养八，七月生下来能活，八月生下来一般活不了。

28周出现，35周高峰

●?糖皮质激素：全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用。病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情

?

慢性用局部激素，危重用静脉激素，急性用短效β受体

●?支气管炎：发热、呕吐和腹泻。

支气管肺炎：固定的中细湿罗音。

支气管异物：有吸气性胸廓凹陷。

喘息性支气管炎：称哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病，病程较长有反复发作史。

●?咳嗽变异性哮喘诊断标准1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主。2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效”。

?

喘息性支气管炎抗生素治疗有效

●?1??支气管炎：双肺呼吸音粗糙，不固定粗中湿罗音，常有发热、呕吐和腹泻；

2??支气管肺炎：固定中细湿罗；

3??毛细支气管炎：喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。

4??喘息性支气管炎（哮喘性支气管炎）：过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病，病程较长有反复发作史。

5??咳嗽变异性哮喘：咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主，无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效

循环系统---中毒性心肌炎，心力衰竭

●? 　　下面具备前5项即可诊断肺炎合并心力衰竭：

　　①安静状态下呼吸突然加快＞60次/分。

　　②安静状态下心率突然＞次/分。

　　③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。

　　④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。

　　⑤肝脏迅速增大。

　　⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。

　　循环系统---中毒性心肌炎，心力衰竭

　　①烦躁、多汗、面色苍白；

　　②心动过速、心律不齐、心音低钝；

　　③心电图改变：ST段压低、T波低平、倒置。

　　神经系统---中毒性脑病

　　①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；

　　②球结膜水肿，前囟隆起；

　　③昏睡、昏迷、惊厥；

　　④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；

　　⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）

●?躯干散在脓包疹，表示有金葡菌感染。记住金葡菌的特点就是到处跑，浑身都可以有。

考金葡菌肺炎的并发症：

金葡菌肺炎：容易并发肺脓肿，脓气胸，肺大疱。

●?中、小水泡音，白细胞高：金黄色葡萄球菌肺炎。

肺炎支原体肺炎和衣原体肺炎：多见于学龄前儿童。

呼吸道合胞腺病毒肺炎：喘憋、三凹征。

腺病毒肺炎：咽结合膜热。

金黄色葡萄球菌～肺大疱、皮疹、易变、脓气胸

腺病毒～片状阴影融合成大病灶

合胞病毒～喘鸣、憋喘、肺气肿

支原体～刺激性咳嗽、x线云雾状阴影

支气管肺炎～固定中细湿啰音

?

自己借鉴并总结的，希望没问题，，

呼吸道合胞病毒--进行性憋喘；腺病毒--持续高热；支气管肺炎--固定肺湿罗音

6月前，合胞病毒，

6月后，腺病毒

?

均一片装阴影——支原体肺炎

双肺纹理增粗——支气管肺炎

大小不等的片状阴影或融合成大病灶——腺病毒肺炎

小点片状、斑片状阴影伴肺气肿——呼吸道合胞病毒肺炎

肺浸润伴多发肺脓肿、肺大疱——金葡菌肺炎

●?急性哮喘：β2激动

慢性持续期：糖皮质激素吸入

控制持续状态：糖皮质激素静注

危重期：糖皮质激素静注

●?看到云雾状就支原体肺炎，一般来说支原体肺炎以刺激性干咳为主，肺部体征比较轻，所以有一个特点就是症状与体征不一致，诊断的话就用血清冷凝集试验有帮助！才听完课，顺便总结在这里吧！

①呼吸道合胞病毒肺炎

题眼：6个月内出现类似下哮喘的表现就是此病（x线可有肺气肿）

补充：支气管哮喘一般是发生在儿童的病，所以一般3岁以下不诊断哮喘！

②腺病毒肺炎

题眼：6个月～2岁小儿，高热，咳嗽频繁，憋喘，x线片状阴影

肺部体征出现晚。

③金黄色葡萄球菌肺炎

题眼：皮疹，题中有脓胸，脓气胸，肺大疱，直接选！！

④支气管肺炎：

题眼：固定中细湿罗音

⑤急性支气管炎：题眼：不固定性干湿罗音

⑥支原体肺炎：

题眼：刺激性干咳，x线云雾状

●?憋喘~病毒

＜六月憋喘~合胞病毒

＞六月憋喘~腺病毒

6月前，合胞病毒，

6月后，腺病毒

?

●?均一片装阴影——支原体肺炎

双肺纹理增粗——支气管肺炎

大小不等的片状阴影或融合成大病灶——腺病毒肺炎

小点片状、斑片状阴影伴肺气肿——呼吸道合胞病毒肺炎

肺浸润伴多发肺脓肿、肺大疱——金葡菌肺炎

●?肺炎合并缺氧中毒性脑病的治疗：①脱水疗法：甘露醇②改善通气③扩血管药物：酚妥拉明，山莨菪碱。④止痉：地西泮⑤糖皮质激素：地塞米松⑥促进脑细胞恢复的药物：常用的有三磷酸腺苷(ATP）、胞磷胆碱、维生素B?和维生素B?等。

卵圆六月八周脐，三月导管一年闭

?

卵圆孔生后5到7个月关闭

?

脐血管6-8周完全闭锁

?

动脉导管未闭80%生后三个月关闭，95%生后一年关闭

?

倒（导）山（3）车

软（卵）着陆（6）

●?①房间隔缺损时，因为左房压力大于右方，所以右方血液增多！

?

右方血多→右心室血多→肺动脉瓣相对狭窄（就好像一个教室里面学生一下子多了，但是只有一道门，这时候大家都要出去，门哪里就很拥挤，所以说叫想对性狭窄）

?

因为左右心房的压力相差不是很大，所以杂音主要以肺动脉瓣狭相对窄的为主，心室收缩时才向肺动脉射血，所以是2～3肋间收缩期杂音。

?

心尖搏动在胸骨左缘第五肋间

②室间隔缺损时在搏动上面一点所以是左缘3～4肋间收缩期杂音

③动脉导管未闭在房间隔上面所以是2肋间连续性机器杨杂音（动脉导管未闭时肺静脉和动脉之间的通道，所以不论收缩或者舒张期都会有杂音）

●?3房4室2连导

2-3肋杂音房缺

3-4肋杂音室缺

2肋杂音动脉导管(连续机械杂音)

肋杂音法四

?

诊断够用了。

房缺，固定分裂

室间隔缺损X片所示左右心室扩大为室间隔缺损的典型影像学表现。

房间隔缺损X线表现以右心房右心室增大为主，可见“肺门舞蹈”征。

动脉导管未闭X线表现为左心房左心室增大。

肺动脉狭窄X线特征表现为狭窄后肺动脉扩张。

法洛氏四联症主要表现为青紫，X线典型表现前后位心影呈“靴状”。

●?房：全右大（右房右室）

室：仅右房小

导管：全左大（左房左室）

法洛：仅右室大

?

●?动脉导管未闭有周围血管征，原因：主动脉→肺动脉，舒张压降低，脉压增大

●?动脉导管未闭：胸骨左缘第2助间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音

室间隔缺损：第4肋间可闻及4/6级粗糙的全收缩期杂音伴震颤

房间隔缺损：左第2肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音

法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚

房缺，室缺，动脉导管未闭并发症肺淤血导致肺炎，法四并发症脑栓塞。

●?蹲踞是法四特有?减少回心血量

●?法四——肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥大（心电图改变：右室肥大）

●?法洛四联症：青紫蹲踞症状杵状指阵发性缺氧发作（肺动脉漏斗部狭窄基础上突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重）

●?法四：晕厥-肺动脉漏斗部痉挛，

静注普萘洛尔，碳酸氢钠（酸中毒），皮下吗啡，

房缺室缺?一过性肺动脉高压可出现暂时性青紫

室缺房缺艾森曼格持续青紫

动脉导管未闭差异性青紫

法四?最早出现青紫

●?左向右分流时→不出现青紫→当出现肺动脉高压→右心室压力超过左心室压力→血液自右向左分流→出现青紫→右心室增大。

●?胸部X线片示心脏稍有增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加（法洛四联症的典型X线特征）

●?首先看有无青紫,有青紫就是法洛四联症或者大动脉转位，但是大动脉转位是“蛋型心“。如果没有青紫就是房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭。室间隔缺损出现肺动脉高压，等。房间隔缺损查体可闻及第二心音固定分裂，较大缺损X线表现为透视下见“肺门舞蹈征”等。动脉导管未闭，胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音；

●?右房右室大→房缺，

左房左室大→动脉导管未闭，

左室右室大→室缺。

双右房，双左动，双室还是室

动脉导管未闭有周围血管征，原因：主动脉→肺动脉，舒张压降低，脉压增大

出口大于入口：

房缺：右心房大于上下腔静脉血氧含量

室缺：右心室大于右心房血氧含量

动脉导管未闭：肺动脉大于右心室血氧含量

动脉导管未闭是先心病中唯一可以用药物治愈的，但用药物吲哚美辛治疗受时间因素的影响，在生后新生儿期（生后1周内）治疗效果最好。

法四——肺动脉狭窄，主动脉骑跨，室间隔缺损，右心室肥大

●?看到低白蛋白血症和蛋白尿考虑肾病综合征（分单纯型和肾炎型）

?

如果要选择为肾炎型只要满足以下4项其中一项便可以选为答案

①血尿（尿沉渣试验红细胞大于等于10个）

②高血压（小儿血压正常为?收缩压：年龄╳2?+80，舒张压为收缩压的2/3，??一般高20算血压高）

③氮质血症（尿素氮大于?10.1umol/l）

④低补体血症（C3下降）

●?肾炎性肾病综合征才用青霉素而单纯性不用

●?单纯肾综+发热——呼吸道感染。

●?肾炎不治，肾病治

●?急性肾小球肾炎禁用糖皮质，防止感染扩散??

●?急性肾小球肾炎：

1.高血压脑病

脑水肿，硝普钠

2.重症循环瘀血

水钠潴留，呋塞米

肺水肿，硝普钠

难治型，透析

●?补体正常:0.8-1.2/L

补体正常:微小病变型肾病综合征

????????单纯性肾病征

补体降低:肾炎型肾病综合征

血压正常和肉眼血尿消失，可下床

血沉正常，???????????可去上学

尿沉渣addis计数，???正常可运动

●?泼尼松是治疗肾病综合征最常用的药物，

●?低钠血症：可有厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至出现休克抽搐等。

●?血尿腰痛?肾静脉血栓

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血栓形成肾病综合征高凝状态易致各种动、静脉血栓形成，以肾静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重、少尿，甚至发生肾衰竭

小孩肾病综合征的并发症最常见的是感染，尤其是呼吸道感染

老年人肾病综合症最常见的并发症是栓塞。

猩红热并发症：肾炎。

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麻匪兴盛（麻疹肺，猩红热肾）

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儿科有乙型溶血性链球菌所致的疾病有三个，

风湿热，

急性肾小球肾炎，

猩红热。

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川崎病草莓舌抗生素无效，首选丙种球蛋白加阿司匹林

猩红热杨梅舌并发症肾炎

麻疹并发症肺炎，发热后3-4天出疹。

●?复发：治疗2周后转阴，8周再次转阳性。

激素敏感型：8～12周内有效。

激素耐药型即激素抵抗型：治疗无效，尿蛋白持续阳性。

激素依赖型：治疗后转阴，但减量到一定程度后再次转阳。

激素部分敏感型：治疗部分缓解，尿蛋白下降，但未完全转阴。

●?小孩子血红蛋白比成人的还多，那肯定促红细胞生成素也分泌的多

●?贺银成讲课的时候说过，休息是肾小球肾炎的最主要治疗，如果选项没有休息，再选利尿

●?肾病综合征4大特点：①大量蛋白尿（+++及以上）；②低白蛋白血症；③高脂血症（注意不是高血压！！！）；④明显水肿。①、②为必备条件）。

单纯肾综：没有血尿，没有高血压的症状。

先天肾综：出生后三个月内有肾综症状。

急性肾小球肾炎：血蛋白正常。

慢性肾小球肾炎：肾炎+贫血、肾功能异常、低比重尿、尿蛋白增多。

肾炎型肾综诊断：白蛋白30加上大量蛋白尿（儿童为24h大于50mg/kg）合并以下任意一项

1.c3持续降低小于0.8

2.RBC10/hp

3.BUN10.7

4.血压高，学龄前大于/80，学龄期大于/90

欢迎指征以及补充

●?儿科中性粒与淋巴细胞

四六交叉，具体如下：

4-6天，相等。

1-2岁，淋0.60中0.35.

4-6岁，相等。

4-6天及4-6岁中性粒细胞与淋巴细胞相等

●?生理性贫血:2-3月，hb降至；

生理性体重下降:3～4天，＜10%，＜10天；

生理性腹泻:＜6个月；

生理性黄疸:足月儿2～3天出现，

????????????????4～5天达高峰，

????????????????5～7天消失。?

??????????早产儿:3～5天出现，

????????????????5～7天达高峰，

????????????????7～9天消失。

●?生理性黄疸2-3天，生理性贫血2-3月

●?小儿：

脸黄哭无泪，舌颤动作退——巨幼贫。

●?面色苍白……缺铁贫

面色蜡黄……巨幼贫

牛肉舌，巨幼

●?面色渐苍黄（营养性巨幼细胞性贫血表现）

智力及动作发育倒退（营养性巨幼细胞贫血严重缺乏维生素B12时常存在神经精神症状）

出生后母乳喂养，未添加辅食（叶酸和B族维生素类营养摄入不足）

●?补给铁剂12～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复

网织红细胞于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常。

治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常

●?冬流夏乙

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乙脑：流行性乙型脑炎，乙脑病毒引起。通过蚊虫先在牲畜（如幼猪、马、牛等）中传播，而后再传播给人。夏秋季好发。乙脑病人没有菌血症期，不会出现皮肤淤点。而乙脑病程约经2周方进入恢复期，甚至在发病6个月后仍遗留神经、精神方面的症状。后遗症包括痴呆、失语、瘫痪等。病死率可高达10％～40％。。病毒感染，无特殊治疗。

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流脑：流行性脑脊髓膜炎，脑膜炎双球菌(细菌)引起的，是由带菌者或病人经呼吸道(打喷嚏、咳嗽等)飞沫传染。每于冬末开始，春节盛行，流脑有。一般病程为7~10天左右，恢复期常在口、鼻周围起疱疹。脑脊液涂片或培养时可发现脑膜炎双球菌，。

儿科只考两个

结脑：低热盗汗，淋巴细胞为主

化脑：高热寒战抽搐，中性粒细胞主

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化脓性脑膜炎最常见并发症为硬膜下积液

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化脓性脑膜炎

新生儿?大肠感菌和金黄色葡萄球菌

两个月-两岁?流感嗜血杆菌

年长儿?肺炎链球菌

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化脑合并硬脑膜下积液

常见病原菌流感嗜血杆菌或肺炎链球菌（话费流量）

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化脓性脑膜炎与败血症区分：前囟紧张

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硬脑膜下积液：

硬膜下积液好发于1岁以下的婴儿，多见于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌所致的脑膜炎。

凡经化脓性脑膜炎有效治疗，一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状，首先应怀疑本症的可能性

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硬脑膜下积液首选透光检查，确诊需要穿刺，每侧小于15ml/次。

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中间清醒期见于硬膜外血肿

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6个月前囟门未闭合，脑膜有一定的缓冲性，所以脑膜刺激征不明显，前囟突起可判断颅压升高。

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前囟1-1.5岁闭合，最迟不超过2岁

后囟多于6-8周闭合

！！颅内压高时禁止行腰穿，有可能引起脑疝，因此需先降低颅内压后→再行腰椎穿刺。

●?用抗生素2-3天后脑脊液好转+体温未降——硬膜内积液。

●?脐部脓性分泌物，

小于一个月，新生儿败血症，血培养

大于一个月，新生儿化脑，脑脊液检查

●?前囟饱满时，看颅缝，有颅缝是脑积水，没有则是硬膜下积液。

●?儿童重症肌无力眼肌型最多见，多局限于眼外肌瘫痪，早晨轻，起床后逐渐加重，反复用力做睁闭眼动作也使症状更明显，不易发生重症肌无力危象

●???新生儿惊厥、新生儿缺血缺氧性脑病惊厥：首选苯巴比妥

??新生儿缺血缺氧性脑病，治疗脑水肿：呋塞米

??热性惊厥、新生儿破伤风：首选地西泮

??维生素d缺乏性手足搐搦症惊厥：首选水合氯醛及地西泮。

??惊厥持续状态、地西泮无效：苯妥英钠

●?选结核性脑膜炎：侵犯颅神经，且有麻疹病史，ppd可为阴性

●?神经系统。

热性惊厥。发热初期体温骤升。

单纯型热性惊厥。全面性发作，小于15分钟。仅有一次发作。

复杂型热性惊厥。局灶性或不对称，性发作。＞＝15分钟。反复多次发作。惊厥持续状态。有神经系统异常。

首选地西泮。无静脉通道选米达唑仑。新生儿惊厥选苯巴比妥。

化脓性脑膜炎。急性发热颅内压增高，脑膜刺激征。

尝金榴莲。小于三个月大肠埃希菌金葡菌

三个月到三岁。流感嗜血杆菌。

学龄前和学龄期儿童。肺炎链球菌。

??化脓性脑膜炎致病菌??

?新生儿及2个月以下——大肠杆菌/金葡菌

?2个月到12岁儿童——脑膜炎球菌

?12岁以上——肺炎链球菌

脑脊液检查确诊。皮肤瘀点瘀斑图片是重要而简单的方法。

并发症硬脑膜下积液最常见。体温不升，或退而复升，一般症状好转后出现意识障碍。首选头颅透光试验。确诊硬膜下穿刺小于15毫升。

治疗用头孢。

并发症抗利尿激素异常分泌综合征。用3%的氯化钠六毫升每千克

结核性脑膜炎。有麻疹等急性传染病病史。累及脑神经。低热盗汗。外观毛玻璃样。以淋巴细胞为主。治疗异烟肼。

病毒性脑膜炎用阿昔洛韦。

隐球菌性脑膜炎。墨汁染色和培养阳性。脑脊液可见荚膜中发亮圆形菌体。

●???新生儿惊厥、新生儿缺血缺氧性脑病惊厥：首选苯巴比妥

??新生儿缺血缺氧性脑病，治疗脑水肿：呋塞米

??热性惊厥、新生儿破伤风：首选地西泮

??维生素d缺乏性手足搐搦症惊厥：首选水合氯醛及地西泮。

??惊厥持续状态、地西泮无效：苯妥英钠

●?结脑

病程大致分3期：

????1.早期（前驱期）：约1-2周，主要为小儿性格改变，可有食欲不振、呕吐、盗汗；

????2.中期（脑膜刺激征期）：约1-2周，颅内高压致剧烈头痛、喷射样呕吐，伴明显脑膜刺激征，可出现脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和展神经瘫痪；

?????3.晚期（昏迷期）：约1-3周，以上症状逐渐加重，由意识模糊，半昏迷继而昏迷。

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化脓性脑膜炎为急性起病，初期即可出现脑膜刺激症状。病毒性脑炎感染中毒及神经系统症状较轻，病程自限，大多不超过2周。脑脊液中糖和氯化物均降低为结核性脑膜炎的典型改变，抗酸染色后结核分枝杆菌检出率较高。

●?甲减：傻，大，粗，便秘。

唐氏综合征：傻，小，细腻，通贯掌，先心病。

苯丙酮尿症：傻，毛黄皮白，鼠臭尿味。

听我的儿科先天病便秘只有二病。先巨和甲减

苯丙酮尿症确诊～血浆氨基酸分析，即测定血清苯丙氨酸浓度

尿三氯化铁试验、2，4—二硝基苯肼试验用于较大儿童的初筛

尿蝶呤分析，主要用于苯丙酮尿症经典型和非经典型的分析鉴别。

●?先天甲减最早出现?腹胀便秘?生理性黄疸延长

●?21-三体――眼距宽，眼裂小，眼外眦上斜，头小，皮肤细腻，通贯掌，先心病――染色体核型

苯丙――毛发色浅，鼠尿味――血氨基酸

先天甲低――头大，皮肤粗，便秘――T3,T4,TSH，先天甲减最早出现?腹胀便秘?生理性黄疸延长

伴皮肤细腻、眼外眦上斜、通贯掌、先心病中的任何一项——21三体综合症

伴大（肥厚）、皮肤粗糙、便秘中的任何一项——先天性甲状腺功能减退症

●?新生儿初筛用Guthrie细菌生长抑制试验

较大婴儿和儿童初筛用三氯化铁试验

鉴别三种非典型用尿蝶呤分析

1.较大儿童的苯丙酮尿症筛查:尿三氯化铁。2.新生儿筛查:Guthrie细菌生长抑制试验。3.血清苯丙氨酸浓度测定为筛查结果异常时进一步确诊的检查方法。4.苯丙氨酸耐量试验用于检测某人是否是苯丙酮尿症致病基因携带者。5.鉴别非典型:尿蝶呤。6.苯丙酮尿症需要定期监测血苯丙氨酸。7.尿三氯化和尿有机酸用于苯丙酮尿症的确诊。血酪氨酸对苯丙酮尿症有辅助诊断的价值

●?新生儿败血症：厌氧菌感染，甲硝唑；

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金黄色葡萄球菌：万古霉素和青霉素；

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流感嗜血杆菌：氨苄西林。

天道酬勤