有很多的宝爸宝妈们经常遇到这样的困惑，为什么宝宝的小手经常握拳难以拉开，扶起宝宝站立的时候发现总是踮脚，双腿呈剪刀状交叉在一起；抱着宝宝时，宝宝的头部总是僵硬地仰向后方，以上情况到底是什么原因呢？很多家长十分疑惑：会不会是病？是脑瘫吗？对宝宝的生长发育会有影响吗？

针对宝爸宝妈们普遍关心的这些问题，我们带您一起来了解什么是肌张力、肌张力有什么用、哪些原因会导致肌张力异常以及如何初步判断肌张力异常。

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什么是肌张力？

肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度，其实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射中枢控制的。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。

肌张力分类

静止性肌张力：安静不活动的状态下表现出来的肌张力特征；

姿势性肌张力：变换姿势时表现出来的肌张力特征；

运动性肌张力：完成某一动作过程中表现出来的肌张力特征。

所以，如果要客观地判断宝宝的肌张力，需要观察三种状态下宝宝的肌张力特征。

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肌张力异常就是脑瘫吗？

答案是：不一定。

肌张力异常是脑瘫的主要表现之一，但单纯的肌张力异常不能片面地考虑为脑瘫，也可能是其他生理、病理、外源性因素影响所致。

脑瘫的诊断较为复杂，除了肌张力异常以外，还存在运动功能障碍、反射异常，常伴随脑功能障碍及发育异常合并症，比如智力低下、听力及视力障碍、语言障碍、癫痫等。

因此，单纯肌张力异常≠脑瘫

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哪些原因可以引起肌张力异常？

导致肌张力异常的原因有很多，不良的姿势和肢体位置；中枢神经系统的状态；不良的心理情绪，疾病等。

肌张力增高的常见原因

中枢神经系统病变或损伤：如痉挛型脑性瘫痪、脑积水、婴儿痉挛症等，常表现为持续性肌张力增高；

精神心理因素：紧张、兴奋、局部应激反应如疼痛等，常伴随一过性的肌张力增高；

生理性肌张力增高：小于3月龄的宝宝往往存在生理性肌张力偏高的现象。宝宝在刚出生时肌张力最强，就像绷紧的弹簧，在3个月之后慢慢减弱。因为新生儿的神经系统尚未发育完善，多表现出屈肌肌群为主导的表现，即双手握拳，向身躯靠拢，头部向前，整个身体弯曲向内抱团。

3月龄后，随着中枢神经系统的发育，肌张力逐步趋于正常水平。

肌张力降低的常见原因

周围神经病变：如出生时臂丛神经损伤；

某些药物中毒；

遗传代谢病等。

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肌张力异常的表现

肌张力过高的表现

肌张力过高，则会宝宝导致关节活动范围减小，动作幅度减小，自主运动困难，协调性降低。穿衣服时上肢难以插入袖中，换尿布时双腿很难分开；洗澡时下肢触水后，全身较易出现僵硬的状态；平时下肢伸直，内收交叉，呈剪刀盘腿状。学习走路的时候，跟腱肌张力高的宝宝脚尖会一直踮着，就算用手把他往下按，也不一定能将宝宝的脚放平。而且这种宝宝肌肉比较紧，活动也比较僵硬。

肌张力过低的表现

肌张力过低，宝宝肌肉松软，运动时肢体阻力低，宝宝呈现“无力”状（感觉像软面条一样缺乏应有的阻力），常出现关节过度活动，姿势难以维持，自主活动少，平衡能力差。

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如何判断肌张力是否异常？

肌张力的评估需要由专业背景的人员来评定。应选择宝宝清醒、放松的情况下做检查，切忌在宝宝睡眠、不舒服、紧张的情况下检查，这是不准确的。目前针对肌张力的检查也有相应的评定量表来辅助判断，主要通过观察宝宝的姿势、体态以关节活动度等相关指标来间接判断宝宝的肌张力情况。常用观察指标如下：

俯卧抬头

宝宝趴着，呈俯卧位。在宝宝头部前方用玩具逗引其抬头，观察宝宝抬头和手支撑情况。正常1月龄婴儿头可转向一侧；2月龄婴儿能抬头片刻；3月龄婴儿抬头过45度，肘支撑；4月龄婴儿抬头90度，手支撑，可左右转头。

围巾征

拉住小儿的一只手，使其向对侧环颈围绕。3、4月份的宝宝还有一定的张力，手肘过不了身体中线。

内收肌角

宝宝仰卧，握住宝宝膝盖下部使下肢伸直，并尽量轻柔拉向两侧，观察两腿之间的角度范围。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。

腘窝角

宝宝仰卧，双手握住宝宝的小腿，使其大腿紧贴腹部抬起小腿，但臀部不能抬离床面。大腿与小腿之间的夹角就叫腘窝角，肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。

足背屈角

一手握住宝宝的小腿，使其小腿伸直，一手将宝宝足底向头的方向推。足背和小腿之间的角度就是足背屈角。肌张力增高时角度增大。

常用观察指标正常范围

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哪些情况需要引起重视？

如果您在宝宝的带养过程中发现下列情况，建议咨询专业医师寻找问题所在。

①双腿不能全范围打开（参考上文中内收肌角），换尿布时比较困难；

②常常紧握拳：家长越想打开宝宝拳头越不能，宝宝越想拿东西越打不开，或握持物体不松不掉，睡眠状态下放松；

③抬头过分好（超出同龄儿童的正常范围，参考上文），却拉坐不能、竖头能力较差；

③宝宝无力、“懒洋洋”、哭声低，家长难抱，喂养困难。

发现宝宝肌张力异常，也不用惊慌，医生会根据宝宝的个体情况判断是否需要干预以及干预的具体形式。

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被动操视频

爸爸妈妈们在家也可以通过给宝宝做适龄的被动操来促进宝宝的运动发育。

0-3月龄

3-6月龄

6-9月龄

视频由医院儿保科李卉技师录制。

参考资料：

1、中国妇女出版社，《0-3岁儿童最佳的人生开端》

2、人民卫生出版社，《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》

3、河南科学技术出版社，《小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗技术》

4、人民卫生出版社，《诊断学》

5、医院儿童康复医学中心，《儿童康复医学诊疗规范》

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作者介绍

朱婷婷，医院儿童保健科康复技师。

龚金鑫，医院儿保科医师。

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