我们小象宝老师在做儿童康复评估时，对儿童肢体的紧张度大致分为三度。第一度为牵扯性紧张，第二度为刺激性紧张，第三度为痉挛（肌张力高）。下面我来介绍一下这三个肢体紧张指标的鉴别方法。

一、牵扯性紧张

1、好发年龄：0-9个月

多在高危儿和早产儿中检出，容易被家长认为是刺激性紧张，问题较轻，可不干预而自愈，不影响日后的大运动发展，有时正常宝宝也可以出，核磁结果多是正常的，此类宝宝在小月龄评估中占到一半，这说明家长们对孩子的早期干预意识大大提高了。

2、表现为：

①被动活动和被动操可较配合完成，用力突然拉拽孩子的手臂或腿时，出现肢体突然变紧张的表现。

②运动发展不受影响或正常偏晚的区间内发展出来。

③睡眠和喂养基本不受影响。

3、影响：家长到网上查到一些资料，结合小月龄儿自身原始反射的表现，误认为孩子有刺激性紧张或肌张力高，比如拇指内扣和手握拳，家长没有办法区分孩子是否有问题，怕耽误孩子的最佳康复时间，所以给家长带来焦虑，这也是现场评估鉴别的一个点。

二、刺激性紧张

1、好发年龄：小月龄幼儿，2-6个月。

多在病理黄疸型高危儿身上检出，多伴有轻度的核磁结果异常，比如基底节区t1wi信号增高或侧脑室增宽，此类表现占到有问题宝宝的50%以上，大多需要早期康复干预，影响日后的大运动发展，比如Gms不安运动减少或单调，五个月不会翻身，八个月不会坐，身体的紧张度持续增高，进而造成运动功能障碍。通常孩子的身体紧张度，会随着大运动的发展而持续降低，且实践证明家庭干预有效，因此孩子的家庭康复训练指导就很有必要。

2、表现为：

①触碰敏感，做被动操困难，拿手臂向上伸展和做中线动作时，手臂和肩胛成后缩躲避状，易哭闹总感觉孩子哪里不舒服。

②对某些体位非常抗拒，如侧躺，俯卧位，团抱姿势，表现多为哭闹和头后仰，有时会后背打挺。

③皮脂部会表现为紧张，摸上去会有紧绷感，皮色稍暗，易发凉，皮下隐约有片状，深浅血管网，提示血液循环不畅。

④睡眠质量差，白天睡眠时间短，夜里哭闹多深睡眠少，尤其是新生儿前三个月，多为抱着睡，长期夜间看护，喂养难度加大。

3、影响：

①颈部及上半身的紧张，会影响孩子的头控追视，抓握，手中线活动和支撑，翻身；躯干和下肢紧张，会影响孩子吃脚抓脚，翻身，立位跳跃。通常为一侧或对侧的上下肢紧张，进而影响大运动的发展和协调性。

②0-5个月孩子的深度睡眠质量，对大脑发育关系重大，尤其对听力和认知部分大脑功能的重建有特殊意义。

③早期干预方法如果适当，刺激性紧张完全可以消除，当然后期也会随着大运动的发展而减弱甚至消失，不过也有一些被动操动作过于生硬，会让紧张加剧，一来增加与痉挛（高肌张力）的鉴别难度，二来延迟大运动的发展。

④介于痉挛和牵扯性紧张之间，孩子医院机构和家庭干预的边缘，给家人带来焦虑困扰和喂养困难，刺激性紧张要引起警惕，不要盲目乐观而不作为，也不能过度解读而跟重度脑瘫联系，这需要专业康复评估师来分析孩子的走向。

三、痉挛（肌张力高）

1、好发年龄：1个月-成年。

医学影像检查结果多有明显的脑损伤或软化灶，不论情绪紧张与否，关节活动受限明显，肌肉较僵硬，不干预将很难学会正确的大运动姿势和动作。不容易误诊，建议尽早到专业儿童康复中心综合康复，问题的重点是康复训练的质量要保证，这里有点经验分享：要坚持不要死守（两个月都没效果一定要换方法），要质量不要数量（每天十节课不是爱是害），要针对性不要流水线（肌张力没那么容易对付，得有点特色），要清醒不要迷糊（康复知识可以帮你判定孩子康复的路是不是好的。）

2、婴幼儿期表现为：

①多伴有原始反射亢进或消失缓慢，病理反射阳性。小月龄容易出现角弓反张，拉弓射箭，脊柱侧弯反射亢进等，提示脑损伤较大。

②关节活动受限较大，被动活动困难，上肢多呈屈曲状，不易伸展，易握拳拇指内扣。下肢多呈伸直状，屈曲困难，也有腘绳肌痉挛膝盖不伸直，总体表现为头控差，翻身困难，独坐易向后倒侧倒，圆背，尖足常有，重者剪刀布明显。

③高张力多会伴有眼睛斜视，口肌紧张发音不清吞咽咀嚼困难等，神态略呆反应稍慢，影响认知水平的发展。

3、影响：

①运动障碍，容易代偿，将来的致残率较高。

②脑损伤较多，常规干预方法效果很慢。

③训练方法目前不统一，孩子容易被耽误，要记住功能训练之前，先把肌张力降下来，否则代偿动作会增加，失去康复意义。

——TheEnd——

-作者简介-

李振/小象宝儿童复健指导中心主管康复师，PT老师

毕业于北京协和医学院和山东中医药大学康复医学专业。曾就职于北京市残联康复指导中心脑瘫康复科，中国康复研究中心儿童物理治疗科。以神经反射疗法和平衡疗法为主体，进行发育迟缓早期干预和幼儿康复，擅长小儿PT技术，在平衡肌张力和改善运动模式上有多年经验，对儿童康复事业充满爱心和责任心。

小象宝







































白殿传染吗
白癫疯专科医院