家长的常见疑问

张恒青主任前来答疑解惑

张恒青，儿童骨科主任，主任中医师，江西省著名儿童骨科专家，医院儿童骨科主任，儿童骨科学科带头人；中华儿童外科学会儿童骨科学组委员、江西省儿童肢体畸形防治专业委员会委员、江西省伤残委员会委员。擅长中西医结合治疗儿童骨与关节损伤，发育性髋关节脱位，股骨头无菌性坏死，膝、肘关节畸形，先天性马蹄内翻足、脑瘫等，并率先在省内开展B超筛查新生儿发育性髋关节脱位的诊治工作。

坐诊时间：每周三下午。

肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，常见于3-12岁的儿童，属于儿童肘部的严重损伤，处理不当，前臂畸形等并发症发生率比较高。

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孩子多发生于运动伤、生活伤和交通伤，多为间接暴力作用于肘部时导致骨折的。少部分的孩子摔倒时肘关节直接摔在地上，导致骨折的发生。

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我们孩子不手术可以吗？

分型

医师判断骨折是否需要手术取决于骨折的严重程度。骨折移位越明显复位难度越大，复位后稳定性越差也越难于维持。通常按照Gartland分型：1型和部分2型可以保守治疗，2型中尺侧压缩塌陷的也需要手术。3型应该手术治疗。

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手术需要开刀吗？

我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”，是先进的微创手术方法，钢针直径1.25mm或者1.6mm；损伤很小，没有切口也不会留下瘢痕。

术后康复后无疤痕

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会留下后遗症吗？

儿童肱骨髁上骨折是严重型损伤，容易发生骨折的畸形愈合，最常见的是肘内翻正规小儿骨科的治疗，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。

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孩子需要急诊手术吗？

对于儿童肱骨髁上骨折，开放性的、骨折移位特别大并且会影响肢体血供的儿童，应该在做好术前准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在受伤后5天以内手术都可以，我们有不少外院转诊过来小孩7-10左右做的手术最后也获得了满意效果。如果不具备急诊手术条件，我们医师会对骨折做简单复位后石膏托临时固定。

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孩子手术、麻醉风险大吗？

外科手术本身也存在一定的风险，例如麻醉风险、针眼处感染、穿针时损伤神经血管等，但是事实上我们目前为止还未发生过这种手术并发症。随着医学的发展，现在麻醉技术和药物都很安全，“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。另外，如果孩子比较配合，麻醉一般用臂丛麻醉，就是说单纯麻醉受伤的胳膊，更不会对孩子造成太大的影响。

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手术是怎么做的？

孩子进入手术室后，麻醉师会给小孩打麻醉，等麻醉充分以后，张恒青主任医师才开始手术。通常手术医师是在X光机透视下做手法复位，骨折复位好以后透视下经皮穿入克氏针，固定骨折。处理克氏针尾端，再给予石膏外固定。

张主任在南昌一套《健康有一套》节目采访中中完成了微创手术

透视下经皮穿入克氏针固定骨折，（手术中）

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手术之后需要注意些什么？

手术完成后回到病房，医生会用悬吊起受伤的上肢，在孩子麻醉消退手能活动后，医生会指导孩子做握拳-松开的动作，目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10~20分钟。

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常见并发症、后遗症有哪些？

儿童肱骨髁上骨折，肘关节内翻畸形是最常见的并发症，这与骨折不稳定有关，会明显影响外观。在微创手术后可极大增加骨折稳定性。即使对于严重移位的肱骨髁上骨折，只要是治疗得当，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些后遗症。如果在受伤骨折时肘关节周围神经同时受伤，多数不需要特意手术切口探查，可以给予神经营养药物促进恢复。骨折后肢体肿胀明显石膏或夹板固定期间处理不当会出现前臂缺血性肌挛缩。反复多次的手法复位、粗暴的被动手法锻炼，可能会出现“骨化性肌炎”。

医院漏诊、误诊案例出现肘内翻

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饮食有什么禁忌吗？

富含营养的饮食清淡点好，孩子骨折愈合比较快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。

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什么时候可以拆石膏拔针？

从手术日期开始计算，手术后2~3周一般可以拆石膏，4~6周一般可以拔针。复查的X线片上可以见到骨折位置的前后左右都有骨痂形成，骨折线基本看不到了。钢针在门诊就可以拔，也不用麻醉，避免二次手术，也节省了很多费用。

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康复方面需要注意的地方？

手术后大约3周，如果拍片显示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后5周左右拔除钢针后可以开始在每周三下午老门诊张主任指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。需要注意的是，应该避免用粗暴的被动手法锻炼，否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症，从而导致肘关节屈伸活动完全丧失。

周三下午门诊张主任在指导患儿做主动功能锻炼

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出现肘内翻了怎么办？

儿童肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%，但值得庆幸的是在张主任的治疗下，至今无一小孩产生肘内翻畸形。在骨折完全愈合、肘关节锻炼结束后，一般在伤后半年到1年左右就可以考虑矫形。

术前患儿肘内翻畸形

手术后对比，外观及功能良好，术中采用美容缝合无疤痕

江西医院儿童骨科是江西省首个省级单列儿童骨伤专科。科室根据儿童骨骼的生理特点，融合中国传统骨伤与现代西医儿童骨科治疗理念，吸纳国内外技术精髓，将新技术与传统手法闭合复位技术相结合，对儿童骨与关节创伤、骨骺损伤、骨科炎症、先天性骨关节畸形、生长发育畸形、脑瘫及其后遗症、骨病等疾病的治疗积累了丰富的临床经验、专业优势非常突出。

我们的目标：让孩子们早一天回到课堂、让父母少一份担忧。

我们的理念：微创不留疤痕，童年不留阴影。

我们的特色：创伤小、效果好、无疤痕、预后佳。

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